代勇
成都市新都区第二人民医院重症医学科护士长
目前，最为全球最关注的一种慢性呼吸系疾病-慢性阻塞性肺部疾病。它是危害公众健康的主要病种之一，患病人数多，致残率和病死率非常高。如今，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。那么慢性阻塞性肺疾病是什么呢？初期都有哪些症状呢？如何治疗和预防慢性阻塞性肺疾病呢？本文来为你一一介绍慢性阻塞性肺疾病。
首先，慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。当然，慢性阻塞性肺疾病也是可以预防和治疗的。
一、慢性阻塞性肺疾病的症状
1.慢性咳嗽
一般最早出现的症状就是慢性咳嗽，很多人不以为然，忽视这个小症状。随病程的渐渐发展可终身难愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
2.咳痰
一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶而带有血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量就会增多，常见脓性痰。
3.呼吸困难
呼吸困难是慢性阻性肺疾病的主要症状。当气道严重阻塞时，通常就会呼吸困难。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也会感到气短。
4.喘息胸闷。
5.疲乏、消瘦、焦虑等。
二、治疗慢性阻塞性肺疾病的新方法
1.心理调节
任何疾病，都需要患者积极的面对疾病，良好的心情将有利于增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，温暖的友谊更有利于疾病的恢复。
2.均衡膳食
合理搭配食物，才能营养均衡。多吃水果和蔬菜，也可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦等。吃饭时尽量少说话，肥胖人群要减肥，偏瘦人群要加强营养，少食多餐[1]。
3.稳定期治疗
戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。
4.康复治疗
如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。
5.长期家庭氧疗
如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。
6.药物治疗
目前有药物治疗法可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。首选吸入治疗法，教育患者正确使用各种吸入器，向患者阐述治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。
（1）支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。
（2）吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。
（3）祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。
（4）抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率
7.急性加重期治疗
（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达90%以上。
（2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。
（3）全身糖皮质激素2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续用药5天。
（4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。
三、如何预防慢性阻塞性肺疾病
1.戒烟
吸引有害身体健康，这是众所周知的一句话，然而目前“饭后一支烟，赛过活神仙”已成为大多数人群的口头禅。殊不知饭后一支烟，中毒量大于平时吸十支。他们从来不会考虑吸烟是导致COPD的主要危险因素，如若不去除病因，单凭药物治疗难以取得较好的疗效。因此戒烟是阻止COPD发生和进展的关键措施。
对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护，减少职业性粉尘和化学物质吸入，保护肺部健康。
2.减少室内空气污染
近年来人们对室内空气污染危害性的认识在不断提高，因此，为减少室内空气污染应避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。
3.防治呼吸道感染
大家一定要积极的预防和治疗上呼吸道感染，上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。可在秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应及时积极治疗[2]。
4.加强锻炼
体育锻炼有利于增强心肺功能，提高抗病能力，增强有机体的适应能力。大家可根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、瑜伽、打羽毛球等。
5.呼吸功能锻炼
COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要，呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地实施呼吸康复训练计划。可曾强肺部通气功能，提高呼吸肌功能。比如患者可以做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹笛子等进行肺功能锻炼。
6.耐寒能力锻炼
耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。锻炼抗寒能力，首先要做的还是提高自身抵抗力。患者可每天坚持户外活动的方式锻炼耐寒能力。
参考文献：
[1]张莹，索旻，甄雷，张向群，魏兵，王晓，刘禹庚，曾红.急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭无创正压通气治疗时机的研究[J/OL].中国医药，2019（06）：858-861[2019-05-17]
[2]孙健，沈巨信.呼出气一氧化氮与支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠关系的研究进展[J].中国全科医学，2019，22（15）：1879-1883.
作者简介：代勇成都市新都区第二人民医院重症医学科护士长，主管护师，大学专科学历，擅长危重症的急救护理，致力于高血压、糖尿病、脑梗死、COPD等疾病的科普。