周晓波（西藏军区总医院实验中心西藏拉萨850007）
【中图分类号】R542【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0231-02
【摘要】目的分析高海拔地区无症状心肌缺血患者在平板运动试验时的心电图表现。方法对1999年到2011年近3年来收集的61例无症状心肌缺血患者的平板运动实验心电图进行回顾性分析。
【关键词】无症状心肌缺血平板运动实验
无症状心肌缺血（silentmyocardialischemiaSMI）是目前冠心病研究的重要课题之一，患者表现为无症状无心电图表现的心肌缺血，可通过运动平板试验增加心脏的负荷，增加心肌的氧耗诱发冠状动脉供血不足的症状，以供临床医生诊断。
1资料和方法
1.1对象根据WHO冠心病诊断方法，选择动态心电图表现为一过性缺血样ST段下移的患者61例，男性47例，女性14例，平均年龄38岁。做平板运动试验，而常规心电图检查正常。
1.2方法采用ModelBH3000型动态心电图仪检测24h。受检者详细记录生活日志和相关症状，无症状心肌缺血的诊断标准：心电图J点后80ms出现ST段水平型或下垂型压低≥0.1mV，持续时间≥1min，与另一次缺血发作至少间隔1min.筛选此类病人做运动平板试验，选用QuintonQ4500型平板机，试验的阳性标准为:①运动中出现典型心绞痛；②左胸导联及下壁导联在J点后80ms处ST段抬高≥0.10mV；③以R波为主导联上ST段呈水平型、下垂型下降并在J点后80ms处ST段下降>0.10mV；持续时间至少2min，如静息心电图上原有ST段下降，则运动后在原下降的水平上再下降≥0.10mV[1]。
2结果
61例患者动态心电图检查较快心率时导致一过性缺血样ST段下移≥0.1mV，选择此类型病人做平板运动试验，试验结果：35例患者有ST段水平或下垂型压低≥0.1mV，6例上斜型压低为0.1mV，考虑此类病人动态检查心肌缺血可能与体位有关。其中16例s波明显加深，11例QRS波电压升高，伴有QRS波的时间延长。
3讨论
急性冠状动脉供血不足的心电图主要特点是缺血性S-T改变呈一过性和可逆性，即S-T改变随缺血的发生而出现，随缺血的缓解而消失。运动平板试验主要用于：(1)对临床不典型胸痛胸闷病人做出冠心病的诊断。(2)明确冠心病患者的运动耐量，以指导生活。(3)对于冠心病危险因素患者的检查。所以运动试验结果为阳性的患者，此时立即停止运动，休息或口服硝酸甘油，随着缺血的缓解，症状和心电图改变马上均消失，因此可以说平板运动试验实际就是诱发冠状动脉供血不足的试验方法。
运动负荷试验是通过适量运动来增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，已有病变的冠状动脉不能相应地增加其血流以满足心肌代谢的需要，从而诱发心肌缺血，导致心电图异常改变。通过采集和分析患者在运动过程中的心电图变化，评估各种心血管病对运动的反应，从而了解心肌冠脉储备功能，使隐形冠心病得以发现。活动平板运动试验的优点是：运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；运动为全身运动，容易测得最大运动强度；诊断的敏感性和特异性较高；运动强度固定，可直接测得MET值。即使有十分严重的冠脉病变的患者，在多数情况下心肌的血液供需之间处于平衡状态，不存在临床缺血的症状(心绞痛)，也不发生缺血性心电图改变。这种平衡可能是不同部分心肌不同情况的总合。在心肌坏死区，供血为零(冠脉闭合)，需求也为零；在缺血区冠脉供血下降(冠脉狭窄)，需求也下降；在正常心肌区，冠脉供血正常，需求也正常。因此整个心脏血液的供需处于平衡。但是冠心病，尤其是冠脉病变严重的患者，心肌血流供需之间的平衡是低水平的平衡，当患者做轻微的活动，包括情绪紧张等，心肌的氧耗稍微增加，由于冠脉供血的储备几乎为零，供需平衡立即遭破坏，患者随之发生心绞痛并出现缺血性的心电图改变。此时患者被迫服药或停止活动使心肌血流供需恢复平衡，心绞痛及相应的心电图改变立即随之消失，恢复正常[2]。
因此，对临床怀疑有冠心病，但又缺乏充足证据确定诊断时，患者可做缺血激发试验，如活动平板运动试验，通过增加心脏的负荷，增加心肌的氧耗，诱发冠脉供血不足的发生。为临床医生诊断冠心病提供了切实的依据。
参考文献
[1]卢喜烈，石亚君，帅莉.运动平板实验.天津科学技术出版社，2004：26.
[2]郭继鸿,张萍.动态心电图学.人民卫生出版社，2003，3：642-643．