何均辉（佛山市顺德区龙江医院佛山顺德528318）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0055-03
【摘要】目的探讨原发性高血压患者的心率变异性（HRV）特点及在倍他乐克治疗后的变化。方法对127例原发性高血压患者及70例健康对照者在倍他乐克治疗前后进行了24h动态心电图和心脏彩超声检查，分析其HRV特点及变化。结果原发性高血压患者的平均心率及最快心率均显著高于正常对照者（P<0.05），在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者与正常对照者之间的心率差异无统计学意义（P>0.05）。原发性高血压患者的各项HRV指标均显著低于正常对照者（P<0.05），在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者的各项HRV指标的改善均有统计学意义（P<0.05）。结论原发性高血压患者中存在HRV降低，而倍他乐克治疗可以使原发性高血压的各项HRV指标均显著改善。
【关键词】原发性高血压左心室肥厚心率变异性倍他乐克
TheeffectsofBetalocontheheartratevariabilityinpatientswithessentialhypertension
HEJun-hui
DepartmentofCardiology,LongjiangHospital,Shunde,Foshan,Guangdong528318,China.
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceofheartratevariability（HRV）inpatientswithessentialhypertension，andtheeffectsofBetaloconHRV.Methods127essentialhypertensionpatientsand70normalcontrolsreceivedexaminationsby24hoursHolterelectrocardiogrambeforeandaftertreatmentwithBetaloc.ResultsTheHRVofessentialhypertensionpatientsdecreasedobviouslythaninthehealthycontrols(P<0.05).AftertreatmentwithBetalocfor8weeks,HRVsignificantlyimprovedinpatientswithessentialhypertension.ConclusionTheHRVdecreasedobviouslyinpatientswithessentialhypertension,andBetaloccanimprovetheHRVsignificantlyinpatientswithessentialhypertension.
【Keywords】essentialhypertensionleftventricularhypertrophyheartratevariabilityBetaloc
心率变异性（heartratevariability，HRV）是反映交感和副交感神经张力及其平衡的重要指标[1]，对评价心血管疾病进程中自主神经的变化具有非常重要的临床价值[2,3,4]。原发性高血压与心脏自主神经功能紊乱之间又有着密切的关系，因此原发性高血压与HRV之间也存在着内在联系。HRV作为定量评价心脏自主神经活性的无创性检测指标,已引起学者们越来越多的关注。本文对接受倍他乐克治疗的127例原发性高血压患者在治疗前后进行了HRV有关指标的测定,并与健康对照者进行了比较，旨在探讨以上患者的HRV特点及倍他乐克对其影响，现将结果报道如下。
1材料与方法
1.1病例选择
本研究中入选的原发性高血压患者均为本院2007年7月～2011年5月间的门诊或住院患者,所有患者均完全符合1999年WHO/ISH制定的原发性高血压诊断标准,即收缩压(SBP)≧140mmHg和(或)舒张压(DBP)≧90mmHg。其中男性79例，女性48例，年龄最小25岁，最大59岁，平均年龄（39±17）岁。经病史、体格检查和相关辅助检查排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、哮喘、电解质紊乱、有心律失常、严重烟酒嗜好、药瘾、孕妇、哺乳期妇女及合并有其他器质性疾病患者。所有入选患者在入选前2周内均未服用影响心脏自主神经及心率的药物，如抗胆碱能药物、钙离子拮抗剂及β受体阻断剂等。70例健康对照者均为本院健康体检者,其中男46例,女24例,年龄最小26岁，最大61岁，平均年龄（37±19）岁。两组研究者的年龄及性别比例差异均无统计学意义。
1.2实验方法
1.2.1HRV分析法:采用北京美高仪公司生产的ECG/ABHOLTER12TOP检测仪,连续记录所有研究者的的24小时动态心电图。所有研究者在检查前48h禁饮咖啡、浓茶、酒及避免剧烈运动和情绪激动，停用可能影响心脏自主神经功能的药物2周以上。通过人机对话方式识别各种心律失常,剔除伪差。以SDNN(24小时全部正常窦性心搏间期的标准差,单位ms)、SDANNindex(24小时内连续的5分钟节段平均正常R-R间期平均值的标准差,单位ms)、SDNNindex（24小时内连续的每5min正常R-R间期标准差的平均值）、PNN50%(全程记录中相邻NN间期差值>50ms的百分比)及rMSSD(24小时全程相邻窦性心搏间期之差的均方根值,单位ms)作为HRV的时域分析指标。频域分析用快速傅立叶转换方法获得心率功率谱密度(PSD,ms2),并分析总频谱(TF,0.01～0.50Hz),低频(LF,0.04～0.15Hz)和高频(HF,0.15～0.40Hz)成分及低频与高频的比率(LF/HF)。
1.2.2LVH的测定：使用HP4500型彩色超声心动图仪,采用美国超声心动图协会推荐的测量方法,于左室长轴面取质量满意的超声图像测定心脏各项指标。左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。所有测量都在不同扫查中重复3次,以均值根据Deverux公式计算左室质量(LVM)和左室质量指数(LVMI):LVM(g)=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3]+0.6,LVMI(g/m2)=LVM/体表面积。以男性LVMI>134g/m2,女性LVMI>110g/m2作为左室肥厚的诊断标准。
1.2.3倍他乐克的治疗方法所有原发性高血压患者均接受口服倍他乐克片(阿斯利康制药有限公司生产)的治疗，服用方法为25mg，2次/d。服用8周后再行24h动态心电图检测及HRV分析,并与服药前对比。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立t检验。PNN50、SDNN、RMSSD及SDNNindex由于不呈正态分布，先进行以自然常数为底的对数转换后再进行比较。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。
2结果
原发性高血压患者在倍他乐克治疗前后的HRV分析详见表1。
表1原发性高血压患者在倍他乐克治疗前后的HRV分析
注：统计分析后发现，各组原发性高血压患者的各项HRV指标均显著低于正常对照者（P<0.05），其中LVH组患者与NLVH组患者间差异均无统计学意义（P>0.05）。在服用倍他乐克治疗6周后，各组原发性高血压患者与正常对照者之间、LVH组患者与NLVH组患者的各项HRV指标的改善均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
原发性高血压是最常见的心血管疾病之一,严重危害人类健康。随着对原发性高血压研究的深入,自主神经功能变化在原发性高血压发病机制中的作用受到重视。已有研究发现原发性高血压的发生虽是众多因素作用的结果,其中自主神经对血压调控失衡是重要因素之一。目前公认为HRV分析是判断自主神经功能活动的常用指标方法，还具有无创性、定量、可重复的特点，故原发性高血压与HRV之间存在着内在联系。有研究还发现原发性高血压患者中HRV降低对心脏性猝死的发生是一项较左室功能、心电图、运动试验更为重要的独立预测指标[5]。HRV分析中，SDNN、SDANN及SDNNindex主要反映交感和副交感神经总的张力大小，可评价心脏自主神经系统总的调控情况。rMSSD和PNN50是评估迷走神经功能的敏感参数，迷走张力降低时其值降低。HRV频域指标能更好地分析迷走和交感神经各自的活性及其平衡状态。SDNN、rMSSD、PNN50分析以长时程24小时为宜,频域分析以短时程5分钟为佳[6]。
本研究运用24h动态心电图分析法研究了原发性高血压患者的HRV，结果显示原发性高血压患者的平均心率及最快心率均显著高于正常对照者的，在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者与正常对照者之间的心率差异均统计学意义。原发性高血压患者的各项HRV指标均显著低于正常对照者，在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者的各项HRV指标的改善均有统计学意义。以上结果提示原发性高血压患者中存在HRV降低，而倍他乐克治疗可以使原发性高血压的各项HRV指标均显著改善。有研究报道原发性高血压伴LVH患者HRV显著降低[7]，还有研究发现，原发性高血压中HRV下降与血压水平及靶器官受损程度相关。血压越高,并发左室肥厚者HRV下降更显著，提示自主神经调节失衡越严重,发生猝死的危险性越高[8]。本研究结果与国内外已有报道基本相同。
原发性高血压者HRV降低的原因有[9]:（1）神经体液因素参与的结果。交感神经活性增强,儿茶酚胺释放增加,心脏自主神经受损丧失了迷走神经对心肌的保护作用；（2）心脏压力负荷过重,心肌耗氧量增加,心肌血液灌注相对不足,使冠状动脉储量减少,出现心肌缺血损伤,使迷走神经活性减低引起HRV值下降；（3）高血压左心室肥厚者心肌肥大和间质纤维化,心肌排列紊乱,造成心肌重构。本研究结果亦证明倍他乐克治疗可以使原发性高血压患者的各项HRV指标均显著改善，其机制推测是因为倍他乐克可以降低心肌耗氧的作用。因此,在原发性高血压治疗中,除考虑将血压降至正常范围外,还应着力于改善自主神经功能,改善HRV。
HRV还受到年龄、运动、心律失常和药物应用等因素的影响。因此,在进行HRV分析时,一定要排除这些干扰因素[10]。本研究中严格的入选标准及排除标准基本排除了以上因素的干扰。
总之，本研究结果表明原发性高血压患者中存在HRV降低，倍他乐克治疗可以使原发性高血压患者的各项HRV指标均显著改善。
参考文献
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