黄丽光
（广东省深圳市龙岗区南湾街道计划生育服务中心518114）
【摘要】目的通过调查哺乳期妇女避孕率及产后意外妊娠率，探索育龄妇女产后哺乳期避孕宣教的必要性。调查本社区2012-9至2013-4之间分娩的产妇1200例，方法将产妇随机分为研究组和对照组，研究组在产21天由专业人员进行避孕宣教，两组均在产后3月、6月、9月、12月随访收集数据。结果研究组和对照组在年龄、受教育程度、居住条件、孕次、产次、分娩方式、产后平均月经恢复时间、平均恢复性生活时间等情况比较无明显差异。研究组避孕措施使用率高于对照组，宫内节育器使用率高于对照组，研究组产后1年意外妊娠发生率低于对照组，差异有统计学意义。结论计划生育中心和医院及社康中心合作开展的产后21天避孕节育宣教的服务，加强了哺乳期避孕知识的宣传，提高了哺乳期妇女避孕率，能有效避免产后意外妊娠率、降低高危人工流产率。
【关键词】哺乳期避孕意外妊娠人工流产宣教
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0057-02
哺乳期是妇女一生中的特殊生理时期，哺乳期妇女避孕措施的落实与否不仅影响总人口生育水平的高低，而且将直接影响育龄妇女的生殖健康水平[1]。目前城乡妇女对哺乳期避孕的必要性尚缺乏正确的认识，传统错误的观念认为哺乳期和闭经期不容易怀孕，以及担心使用避孕方法影响母乳喂养和婴儿生长发育，倾向于在母乳喂养结束后才使用避孕方法，杨秋英等[2]研究发现产后4个月时已有34.27％的妇女月经复潮，有81.83％的妇女恢复了性生活，然而仅有63.19％的妇女采用避孕方法。由此可见，避孕措施的平均落实时间滞后于性生活的开始时间，相当部分的产后妇女性生活暴露在无避孕措施的危险下。而部分产妇即使早期采用了避孕方法，大多数选择避孕效果不太稳定的避孕措施，导致产后意外妊娠的发生。在我国，产后42d体检是为产后妇女提供避孕咨询的良好时机，但现阶段产科医生或妇幼保健人员进行产后访视往往只侧重于妇幼的身体保健，虽然也会要求产妇及时采取避孕措施，但对避孕节育知识和避孕方法的具体指导往往比较简单，影响了避孕宣教的效果。本研究旨在调查研究哺乳期避孕宣教的必要性，探索计划生育中心和医院及社康中心合作开展产后哺乳期避孕节育宣教的服务模式。
1资料与方法
1.1对象：
选择2012年9月1日—2013年4月30日在深圳市龙岗区南湾街道辖区内产妇，愿意接受随访者。
1.2方法：
所有符合条件并自愿接受本次研究的1200名产妇填写调查问卷，内容包括，人口学特征、孕产史、性生活、避孕、避孕宣教等。研究对象随机分为研究组和对照组，研究组：从产后21天开始第一次上门咨询，由计生中心和医院及社康技术服务人员或生殖健康咨询师共同参与。以后3、6、9、12个月各随访一次，由计生中心服务人员单独完成。研究对象第一次咨询要填写调查问卷，了解对象一般人口学信息、既往避孕分娩信息、避孕节育相关知识、哺乳情况、准备选择的避孕方法等。同时接受专业人员的计生指导，宣教的内容主要包括：①产后避孕的必要性：女性产后生殖功能的恢复、意外妊娠对产妇和婴儿的影响等；②产后避孕方法的选择及使用方法：避孕知识的宣教，避孕方法的选择及避孕措施的使用方法讲解，并发放宣传小册子；③家庭成员参与：若研究对象有家人陪同就诊，则同时对家人进行宣教和咨询。④避孕措施的落实及获得方法：街道计生服务中心提供免费上环及社区计生站均有避孕药具和紧急避孕药的免费领取等。在产后3月、6月、9月时对所有研究对象进行电话随访，询问避孕和妊娠相关问题，包括：恢复月经和性生活的时间、避孕方法、是否妊娠、人工流产等。对照组：只在产后3月、6月、9月、12个月时进行电话随访，询问避孕和妊娠相关问题，包括：恢复月经和性生活的时间、避孕方法、是否妊娠、人工流产等。
1.3观察指标：
主要比较以下几方面的数据：二组人群母乳喂养时间；各种避孕方法使用率和使用时间；二组人群产后1年内意外妊娠率。
1.4统计学处理：
资料的录入采用EpiData3.0软件，统计学分析采用SPSS18.0软件对资料进行t检验、单因素分析、卡方检验等统计学方法检验。
2结果
2.1一般情况：
共纳入1200例研究对象，研究组600例，对照组600例。两组对象在年龄、受教育程度、孕次、产次、分娩方式、人工流产史、产后月经恢复时间、性生活恢复时间等情况比较均无明显差异，无统计学意义（(P＞0.05)）。
2.2避孕情况：
截至产后12个月，研究对象采取避孕措施妇女有1034名,占86.2%,研究组避孕措施使用率90.2％(541／600)高于对照组82.1％(493／600)，差异有统计学意义(P＜0.05)。主要采取的避孕措施是宫内节育器和避孕套两种，且研究组的宫内节育器使用率14.5%(88／600)也高于对照组9.8%(59／600)，哺乳期妇女获得避孕方法的主要渠道是社区计划生育服务站。
2.3意外妊娠情况：
1200名研究对象中，产后1年内共发生过意外妊娠89例(82例人工终止妊娠，4例意外妊娠，3例自然流产)，总意外妊娠发生率为7.42％(89／1200)，其中研究组产后1年意外妊娠发生率为5.33％(32／600)，对照组发生率为9.50％(57／600)，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
产后哺乳期妇女月经复潮、首次排卵即子宫复旧是一个重要的生理过程，了解此过程对哺乳期避孕措施的应用具有重要的指导意义。临床上我们很难预测到一个产后女性何时恢复其生育能力，影响生育能力恢复的因素包括基因，营养，喂养方式等，其中最重要的是喂养方式。非母乳喂养者中最早的排卵发生在产后25d，平均在产后40～50d，一般55—60d恢复月经[3]，而全母乳喂养或几乎全母乳喂养者，平均在产后4—6个月恢复排卵，大约70％产后6个月月经复潮。由此看出月经复潮和排卵并非同步[4]，约2／3的产后女性排卵先于产后的第1次月经复潮，所以月经复潮不能作为排卵的指标，也不能作为是否采取避孕措施的指标。因此哺乳期产妇月经未来潮前仍有受孕的可能，提早采取适宜的避孕措施是非常必要的。大量研究表明，育龄妇女特别是流动人口对避孕宣教的需求很大[5]，但在居住地或工作地难以获得相关服务，李玉艳[6]对2001名流动人口进行调查发现，最近1年在现居地获得过避孕知识者为42.73%,说明提高计划生育服务覆盖率是计划生育工作的重点，而哺乳期避孕知识的普及更是重中之重。
本研究中，计划生育中心和医院及社康中心合作，将产后哺乳期避孕指导提前到产后21天，提供产后各项生殖健康指导，既包括产后母婴保健也包含了避孕节育方法指导，可防止早期产后意外妊娠发生。研究组接受专门的避孕宣教后，到产后1年内避孕措施使用率高于对照组，避孕效果稳定的宫内节育器使用率也高于对照组，产后1年内意外妊娠发生率低于对照组，说明通过宣教，产妇意识到了哺乳期避孕的必要性和人工流产的危害性，及时、自愿、主动采取适宜的避孕措施。因此，要提高我国妇女生殖健康水平，有效避免产后意外妊娠率、降低高危人工流产率，需要加强哺乳期生殖健康知识的宣传。
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女目前使用最广泛的避孕措施。王文慧等[7]对300例哺乳期放置固定式宫内避孕器(IUD)2年临床观察显示，放置IUD，对哺乳期妇女有较好的避孕效果。临床证实IUD产后4—8周放入是合适的，不增加产后妊娠、脱环、出血或疼痛而取环的风险。目前，临床利用产后42d检查及儿童计划免疫等产妇到医院去的时机放置IUD，可接受性强，便于计划生育技术管理。
综上所述，哺乳期避孕宣教是非常必要的，计划生育中心和医院及社康中心合作开展的产后21天避孕节育宣教的服务模式是有效可行的，充分利用产科门诊、妇科门诊和社康中心资源，配合计划生育中心，提供及时的、合理的、详尽的避孕咨询指导和免费避孕措施，可促使育龄妇女哺乳期提早采取避孕措施，指导妇女在哺乳期选择最适合于自己的避孕方法,从而减少产后意外妊娠的发生，降低高危人工流产率及提高产后女性生殖健康。
参考文献
[1]赵白鸽．执行开罗人发大会精神中国生殖健康／计划生育事业的发展[J]．中国计划生育学杂志，2002，11(7)：644—645．
[2]杨秋英，陶建国，武俊青，等．孕妇产后的避孕意愿及其影响因素．生殖与避孕，2000，20(2)：105-111．
[3]黄咏梅，康建中，胡晓宇，等．上海市城区产后妇女意外妊娠及影响因素分析[J]．生殖与避孕，2008，28(5)：286．291．
[4]邱毅，徐志华，王磊光，等．79I例产后哺乳妇女月经复潮即排卵情况调查分析[J]．中国计划生育学杂志，2001，10(6)：346—348．
[5]黄江涛，俞小英，王奇玲，等．流动人口年轻女性避孕知识及需求现状调查[J]．中国生育健康杂志，2004，15(6)：349-351．
[6]李玉艳，武俊青，周颖，等，流动人口在现居住地获得避孕知识情况及影响因素分析[J]。中国计划生育学杂志，2012，20(2)：94-98．
[7]王文慧，孙海霞，张秀花，等．300例哺乳期放置固定式IUD2年临床观察[J]．中国计划生育学杂志，2007，l6(6)：369—370．