梁远祝车其梅（四川省达州中心医院手术室635000）
【摘要】目的探讨温热蒸馏水冲洗乳腺癌手术创面的临床应用及通过实验分析最佳的蒸馏水水温。方法选取本院2011年4月～2012年4月收治的乳腺癌手术患者38例，分别采用1000ml温热蒸馏水进行手术创面冲洗，其中水温35℃～36.9℃7例，37℃7例，37.1℃～41.9℃8例，42℃8例，43℃8例，观察对比5组水温下的冲洗效果，记录相关数据进行统计学分析。结果所有患者经温热蒸馏水冲洗创面后术后情况良好，无术后感染案例，创口1/甲愈合，无水中毒及吸收热的现象出现，5组水温下的冲洗效果存在一定的差异，以43℃的水温下冲洗手术创面的引流液量最少，具有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺癌手术中应用温热蒸馏水冲洗创面的适宜水温43℃，有利于创口愈合，能降低术后并发症发生率，安全有效，无副作用，值得在临床上合理推广使用。
【关键词】温热蒸馏水适宜水温乳腺癌手术
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0083-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。外科手术仍是目前治疗乳腺癌最直接最有效的方法[1]。但手术操作经常会增加恶性细胞医源性扩散几率而影响手术治疗的效果[2]。手术过程中癌细胞的脱落、种植是术后肿瘤复发的重要因素。国内有学者对乳腺癌患者手术创面有无脱落细胞存在进行过研究，其检出阳性率为34.6%[3]。乳腺癌虽然通过手术等综合治疗取得良好效果，但其术后局部复发率仍占10%～30%[4]。为有效地降低乳腺癌的局部复发率，我科采用的是目前国内外较为盛行的温热蒸馏水冲洗乳腺癌术中创面的方法。以预防癌细胞术后沿血道或淋巴道向局部扩散、种植；同时以物理冲洗的方式防治感染，并可以促进凝血酶反应起止血作用，进一步减少术后的引流量。本文通过观察探讨乳腺癌手术中应用温热蒸馏水冲洗创面的适宜水温及其临床效果，现将其临床应用价值总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年4月～2012年4月收治的乳腺癌手术患者38例，年龄30～60岁，平均年龄在40.2岁，均采取乳腺癌改良根治手术治疗，术中分别采用1000ml温热蒸馏水进行手术创面冲洗，分别采用水温35℃～36.9℃7例，37％7例，37.1℃～41.9℃8例，42℃8例，43℃8例，观察对比5组水温下的冲洗效果。5组患者在年龄、术式、类型及乳腺癌分期等方面比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1温热蒸馏水的制备方法瓶装灭菌蒸馏水500ml/瓶，临用前一天置于隔水加温恒温箱中45℃恒温备用。
1.2.2冲洗和引流方法手术中闭合伤口前采用35℃～43℃的温热灭菌蒸馏水进行创面冲洗10min，之后用吸引器吸净。冲洗时注意监测患者的呼吸、脉搏、体温、血压的指标的变化。术后包埋缝合，置双侧负压引流管持续负压引流，胸带加压包扎。引流管术后保留至少5d。观察记录术后引流液量与性状。
1.3统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
全部38例患者术后一般情况好，均未出现吸收热现象及水中毒现象，伤口均1/甲愈合。
5组乳腺癌病人术后的引流液量有显著性差异（P<0.05），其中使用43℃的蒸馏水冲洗手术创面的，术后5d内的引流液量最少。详见表Ⅰ。
表Ⅰ5组病人术后5d内引流液量统计（ml）
注：5组病人的引流液量有显著差异（P<0.05）
3讨论
3.1肿瘤根治手术中会导致癌细胞脱落种植。大量的资料证明在癌肿根治手术后的复发因素中植入性转移有很大意义。各种肿瘤根治手术后，癌床冲洗的液体经检查有8.3%～63%的病例发现了癌细胞[5]，创口中肿瘤细胞的存在，说明癌细胞来自切断的淋巴管、血管、肿瘤浸及浆膜或肿瘤表面溃烂脱落所致。这些细胞具有生长活力，有人把它视为“种子和土壤”的关系。同时也说明癌细胞的脱落种植严重影响了患者的预后，术中处理脱落细胞能提高疗效。因此，术中用温热蒸馏水合并抗癌药物灌洗，以温热、低渗作用及抗癌药物的自身抗癌原理使脱落的癌细胞肿胀、破碎、深解[6]。
3.2温热（43℃）蒸馏水灌洗10分钟效果最佳[7]。但手术间内室温在22℃-25℃，取倒蒸馏水在一系列操作过程中热气散发使水温降低了，为了尽可能使水温准确，我们采取以下措施：恒温箱摆放在手术间附近的位置便于取用，恒温箱指示管的度数调至45℃恒温。备消毒水温计，每次应用前测水温调至43℃后才灌洗。
3.3本组实验选择的蒸馏水温度（35℃～43℃）是根据人体体温范围设定的。因为水温过低起不到杀灭癌细胞的作用，而水温过高则会损伤人体正常组织。并且根据人体正常体温范围划分为35-36.9℃、37℃、37.1-41.9℃、42℃、43℃组来分别进行观察。通过本实验的观察，根据表Ⅰ的结果，我们认为用43℃的温热蒸馏水冲洗乳腺癌手术创面，术后的引流液量取少。
3.4蒸馏水的应用期间着重观察副反应。结果没有发生水中毒的表现，心电图、肝、肾功能均未发生明显异常。出现抗癌药物的毒副反应极少，对症处理后能有效地控制，切口Ⅰ期愈合率没有降低。
我们认为，温热（43℃）蒸馏水灌洗法是一种安全、有效、无副反应，简便的方法。对创面脱落的游离癌细胞不仅有物理冲洗作用，而且有抗癌药物对其有效杀伤，从而进一步提高疗效，在临床上具有较大的实用意义，但远期疗效有待进一步观察。
参考文献
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[2]郭桂琼，贾文娟.无瘤技术在乳腺癌根治手术中的运用体会[J].chineseGeneralNursing.2008,6（10）：2792-2793.
[3]马木容，王建丽，孙靖中等，乳腺癌手术创面脱落癌细胞的临床研究[J].中华外科杂志，1998,36(4):237-238.
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[5]王守智节译.灭菌切除术与抗瘤切除术.国外医学肿瘤学分册.1980,(1):18=20.
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[7]陈俊青，齐春莲，王舒宝等，温热蒸馏水腹腔灌洗在胃癌根治术中的应用，中国实用外科杂志，1994,14(10):610～612.