无锡市中医医院江苏无锡214071
摘要：目的观察健脾补肾方治疗原发免疫性血小板减少症（ITP）的疗效。方法将66例西医诊断为原发免疫性血小板减少症，中医辨证为气不摄血型的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各33例，两组均给予泼尼松1mg·kg-1·d-1，治疗组在此基础上加自拟中药健脾补肾方治疗。结果治疗组有效率为87.9%，对照组有效率为63.6%，治疗组有效率优于对照组（P＜0.05）；中医证侯疗效比较：治疗组有效率为90.1%，对照组有效率为60.6%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论自拟健脾补肾方联合激素治疗ITP的疗效优于单用激素治疗，未见明显不良反应，值得今后在临床工作中进一步研究和推广。
关键词：原发免疫性血小板减少症；健脾补肾方；气不摄血
Spleenandkidneyinthetreatmentoftheclinicaleffectofthetreatmentofprimaryimmunethrombocytopenia
ZHANGGuangshe
（HematologyDepartment，WUXIMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine，WUXI214071）
Abstract：Objectivetoobservethespleenkidneyinthetreatmentofprimaryimmunethrombocytopenia（ITP）.MethodsTowesternmedicinediagnosisof66casesofprimaryimmunethrombocytopenia，thedoctoroftraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationforQifailingtocontrolbloodtypeofpatientsaccordingtorandomnumbertablemethodispidedintothetreatmentgroupandcontrolgroup，the33cases，twogroupsareprednisone1mg·kg1·d1，treatmentgrouponthebasisofthistoaddthespleenandkidneyinChinesetraditionalmedicinetreatment.ResultsThetreatmentgroupeffectiveratewas87.9%，thecontrolgroupeffectiveratewas87.9%，treatmentgroupeffectivenessisbetterthanthatofcontrolgroup（P<0.05）；TCMsyndromecurativeeffectcomparison：thetreatmentgroupeffectiveratewas90.1%，controlgroupeffectiveratewas60.6%，thetreatmentgroupisbetterthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.ConclusionSincethepartyintendstospleenandkidneycombinedhormonecurativeeffectisbetterthanthatofhormonetherapyforthetreatmentofITP，noobviousadversereactions，isworthinthefuturefurtherresearchandpromotioninclinicalwork.
Keywords：immunethrombocytopenia；Spleenandkidneyinparty；Qifailingtocontrolblood
原发免疫性血小板减少症（ITP）），既往称为特发性血小板减少性紫癜，是临床上最常见的血小板减少性疾病。是一种获得性的自身免疫性出血性疾病，约占出血性疾病总数的1/3，由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤粘膜出血为临床特征。由于ITP的发病机制尚不完全清楚，因此治疗难度仍较大。目前ITP诊疗指南推荐糖皮质激素仍作为其治疗首选，其有效率可达到60％-80％，但激素相关副作用较大，且部分病人呈现激素依赖或激素抵抗现象，明显影响患者的治疗效果和生活质量。本研究通过对激素联合自拟健脾补肾方治疗ITP的临床疗效观察，总结本方的治疗及临床推广价值，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入病例共66例，来自我院血液科门诊及住院病人，其中门诊患者46例，住院患者20例，诊断均符合ITP的诊断标准，治疗组男13例（39.4%），女20例（60.6%）；对照组男15例（45.5%），女18例（54.5%）。治疗组平均年龄34.5±10.5岁，对照组平均年龄33.6±9.8岁。两组患者年龄、性别比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）符合ITP西医诊断标准[1]；（2）符合中医气不摄血证诊断标准；（3）年龄在20-63周岁之间，患者依从性均较好；（4）血小板计数在15×109/L-55×109/L之间。
1.3排除标准
（1）不符和病例纳入标准者；（2）孕妇或哺乳期妇女；（3）合并有心、脑血管、肝、肾等严重疾病者；（4）治疗期间出现严重出血者。
1.4疗效判定标准
ITP疗效标准参考张之南主编《血液病诊断与疗效标准》第3版[2]，分为显效、良效、进步、无效。中医证侯疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]，分为临床痊愈、显效、有效、无效。
1.5治疗方法
两组患者均予泼尼松1mg·kg-1·d-1，每日一次服用，见效后逐渐减量至维持量。治疗组在此基础上予健脾补肾方加味煎剂，150ml，温服，每日二次，方药组成：党参30g，黄芪30g，当归10g，白术15g，茯苓12g，白芍15g，熟地12g，补骨脂15g，陈皮9g，侧柏叶15g，仙鹤草30g，茜草30g等。
1.6治疗疗程：8周。
1.7观察指标
临床疗效指标判定；中医证侯疗效评定。
2结果
2.1临床疗效
经治疗后，治疗组的有效率为87.9%，对照组的有效率为63.6%，治疗组有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
传统医学认为脾为气血生化之源，脾主统血，统摄血液行于脉中而不溢出于脉外。清代唐容川在《血证论》中提出“脾统血，血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚则不能统血”，脾负责统摄血液运行，血液在全身上下的运行都要依赖脾功能正常的发挥，脾阳虚则脾不能正常发挥统摄血液行于脉中之功能。肾主藏精，肾精可分为阴精和阴血，阴血与阴精可以互相化生，当肾中阴精不足的时候，阴血的来源也会匮乏，最终出现阴血亏虚。慢原发免疫性血小板减少症患者反复出血，耗气伤血，迁延日久，必损及脾肾，故原发免疫性血小板减少症患者临床多以脾肾亏虚为主。脾肾亏虚既可以是原发免疫性血小板减少症的病机，也可以成为病因导致ITP患者吐血、便血、皮肤黏膜出血等情况的加重。原发免疫性血小板减少症患者常常因为脾肾亏虚而陷入“越出血，越虚；越虚，越出血”的恶性循环，病情逐渐加重。健脾补肾，可以防治动血、出血而治标，还可以促进气血生成而治本。
本观察结果显示，治疗组治疗后总有效率为87.9%，其临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。观察结果同时表明，治疗组治疗后中医症候疗效总有效率为90.1%，与对照组治疗后中医症候疗效总有效率（60.6%）比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果提示，健脾补肾方联合激素治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效良好，值得在临床中进一步推广应用，其具体机制还有待进一步研究。
参考文献：
[1]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（2012年版）[J].中华血液学杂志，2012，33（11）：975-977.
[2]张之南.血液病诊断与疗效标准[M].第3版.北京：科学技术出版社，2007：2.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中医药科技出版社，2002：5.