刘彩霞张虹虹（甘肃省平凉市第一人民医院744000）
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0301-02
【摘要】目的分析鼻腔手术后疼痛及不舒适的原因，探索手术后防治疼痛的护理措施。方法计算机检索相关文献，对文献进行分析评价，与以往的知识和患者的情况相结合得出结论，对260例行鼻腔手术的病人进行疼痛管理和护理干预。结果260例患者手术后2例出现中度疼痛，5例出现轻度疼痛，术后三天拔除纱条时无1例出现疼痛晕厥。结论药物和非药物结合镇痛、多模式镇痛、超前镇痛加科学的护理干预可防治或减轻鼻腔手术后疼痛及不舒适。
【关键词】循证护理鼻腔手术疼痛
鼻部手术，因其解剖的特殊性，术后患者大部分对疼痛不能耐受，我们应用循证护理的方法，采取必要的护理干预，防治术后疼痛，取得了良好的效果。
资料与方法
2010年1月-12月在我科住院行鼻腔手术260例，男143例，女117例，年龄15-68岁，其中慢性鼻窦炎124例，鼻中隔偏曲41例，鼻息肉63例，鼻咽纤维血管瘤摘除6例，鼻窦占位性病变26例。经鼻窦内窥镜手术，术后采用碘仿纱条填塞鼻腔，均无其他并发症的患者。针对术后可能发生的疼痛及不舒适的原因，应用循证护理学有价值的、可利用的最适宜的护理研究依据及计算机网络检索相关文献[1]根据提出的问题，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出评价，确定结果并进行实践。（1）术后头痛、头晕及鼻胀痛的原因及护理，（2）拔除纱条时疼痛及不舒适的原因及护理，（3）咽干、胸闷、呼吸困难的原因及护理。
循证和护理干预
一、头痛、头晕、鼻胀痛是鼻部手术后最常见的症状，
1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出头痛鼻胀痛的原因：（1）自身因素手术大小、部位、原发疾病的性质，术后进食，说话都可造成面部肌肉运动，手术部位不断受刺激，伤口渗血增加（2）鼻部手术的解剖因素鼻部手术，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面为黏膜，黏膜紧帖骨膜，使鼻腔手术的创面不宜缝合止血，通常用碘仿纱条填塞止血，因碘仿纱条对周围组织的压迫，既是机械刺激，也是化学刺激，而引起鼻胀痛；有由于鼻腔填塞，造成氧气正常吸入障碍，使动脉血氧含量下降，脑供血减少而引起头痛、头晕。（3）个体差异根据近年来对疼痛的研究发现，对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不同的[2]。
2.护理干预
2.1疼痛评估采用NRS数字分级法，其中1-3分为轻度疼痛，患者在翻身、咳嗽和深呼吸时疼痛；4-6分为中度疼痛，患者在安静平卧时疼痛，影响睡眠；7-10分为重度疼痛，患者无法入睡，无法忍受。
2.2疼痛管理根据疼痛程度采用多途径给药、药物和非药物结合镇痛、多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛以减轻疼痛不适。
2.2.1心理护理术前向患者介绍鼻部手术的知识及手术的目的、方法、麻醉方式、术后可能出现的并发症等，告知患者术后鼻额部疼痛为常见症状，并介绍疼痛的有关知识［3]术后询问患者疼痛情况，耐心听取患者主诉，指导预防或减轻疼痛的方法，使患者感到被理解、关怀与尊重，树立战胜疼痛的信心，从而提高痛阈，减轻疼痛。
2.2.2基础护理术后4小时鼻部肿胀疼痛达高峰，术后24内鼻额部持续冷敷可收缩血管，减少局部水肿和疼痛，患者术后生命体征稳定后给予半卧位，利于鼻窦鼻腔渗血及分泌物流出，减轻鼻腔堵塞症状。从而减轻鼻胀痛。术后前3天鼓励患者进食易消化富含维生素流质半流质饮食，从而减少面部肌肉运动对手术切口的刺激。
2.3药物镇痛采用多途径给药，如口服、注射、静脉等。阿片类与非甾体抗炎药、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用。术前注射镇静剂，可有效减轻病人的紧张情绪，消除紧张心理，缓解病人的疼痛。对于术后疼痛较轻者可口服尼美舒利片止痛，或肌肉注射颅痛定或盐酸派替定止痛，对中度疼痛的患者，手术结束时静脉给予芬太尼1ug/kg，，连接一次性镇痛泵，用于术后48小时镇痛效果最好。对重度疼痛、疼痛耐受性差者，采用超前镇痛，手术开始前0.5-1小时静脉给芬太尼1ug/kg，，连接一次性镇痛泵[4]。
二、拔除纱条时疼痛晕厥
1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出拔除纱条时疼痛晕厥的原因：（1）精神因素由于病人对手术的恐惧尚未完全消除，手术器械，带血的敷料等不良刺激导致病人出现不同程度的紧张恐惧（2）躯体因素病人个体的体质、鼻腔感觉神经对疼痛敏感度、术后病人精神疲倦体质虚弱（3）体位因素拔除纱条时一般取座位，使回心血量减少，导致脑部缺血，易发生晕厥。
2.护理干预
2.1拔除纱条前，应告知病人有疼痛不适感，但能忍受，使其有充分的思想准备，取得病人的配合，消除紧张恐惧情绪，经过宣教，病人一般都能保持稳定的情绪。体质虚弱者取半卧位，减少病人的疲劳不适。拔除纱条前半小时，用复方薄荷滴鼻剂多次滴鼻腔，使纱条充分润滑，使纱条与鼻腔容易分离，从而减轻阻力。亦可在鼻腔干燥时随时滴鼻，缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内的干痂，从术后3天至5天，分次拔除纱条，可减少疼痛与不适，减少晕厥发生。
三、咽干、胸闷、呼吸困难
1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出咽干、胸闷、呼吸困难的原因：由于手术后鼻腔填塞，患者张口呼吸，改变了正常的通气模式，造成氧气正常吸入障碍，使动脉血氧含量下降。
2.护理干预
对鼻腔填塞后张口呼吸口咽干燥者，嘱其少量多次饮水保持口腔湿润，使室内相对湿度保持在50-70%。对于鼻腔术后呼吸困难者应用面罩吸氧，可改善患者的缺氧状态，提高动脉血氧含量，增加脑供血，减轻头疼、头晕、胸闷、呼吸困难等症状，充分湿化的吸氧可以改善咽干痛的症状。
结果
实施循证护理，对鼻腔手术后疼痛正确评估，提早进行管理和护理干预，260例患者手术后2例出现中度疼痛，5例出现轻度疼痛，术后三天拔除纱条时无1例出现疼痛晕厥。
讨论
应用循证护理，以临床实践中的问题为出发点，解决患者的实际问题，减少因不适宜的护理造成的时间和金钱的浪费。鼻腔手术后采取药物和非药物结合镇痛、多模式镇痛、超前镇痛加科学的护理干预可防治或减轻鼻腔手术后疼痛及不舒适症状。术后拔除纱条时给予心理疏导，尽量稳定病人的紧张情绪，使其神经体液调节处于良好的状态，对于提高病人对疼痛的耐受力有很大的帮助，充分湿润纱条和分次拔除可减轻疼痛，为患者提供了最有效、最合理的护理，提高了患者的生活质量，提高了患者对手术质量的评价。
参考文献
[1]刘冬琴,刘锦梅,等.耳鼻喉病人治疗时出现昏厥的相关因素及干预措施[J].现代中西医结合杂志，2003，12（4）：388.
[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻候科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：483-491.
[3]覃筱玲.鼻腔手术患者术后疼痛护理体会.齐鲁护理杂志，2006，6（6）：1159.
[4]徐志强.王小兰.超前镇痛对鼻腔手术后头痛的干预效应.中国临床康复,2005,12(7):14-15.