PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较

PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较

焦志俊(镇江市丹徒区荣炳卫生院普外科江苏镇江212126)

【中图分类号】R5.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0072-02【摘要】目的:探讨PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的疗效比较。方法:收集2014年1月.2014年7月在镇江市第一人民医院住院治疗的痔疮患者60例为研究对象,依据手术方式的不同分为两组,治疗组(PPH结合痔切除组)36例和对照组(开放式外剥内扎术组)24例,观察比较两组手术时间、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创面愈合时间及术后并发症等情况。结果:治疗组在手术时间、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创面愈合时间方面明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。治疗组在术后尿潴留、术后出血、疼痛、肛缘水肿、排便困难等并发症发生率也低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:PPH术治疗痔疮安全可靠,操作简单,并发症少,其效果优于单纯外剥内扎术,值得推广应用。

【关键词】PPH结合痔切除;开放式外剥内扎术;痔疮痔疮是肛肠科的多发病和常见病之一,根据其所在部位的不同,可以分为内痔、外痔和混合痔。传统的以“静脉曲张学说”为根据的外剥内扎手术方法,手术后疼痛现象较为严重,且复发率也较高。近年来,吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)具有痛苦小、恢复快、效果佳、并发症少等优点,在国内二、三级医院广泛开展。但我院为社区医院,条件设备有限,仍主要以外剥内扎手术为主,PPH术未能开展。故本人收集2014年1月.2014年7月在镇江市第一人民医院行PPH治疗的36例患者,与传统的外剥内扎术24例患者进行了分析比较,现总结如下。1一般资料与方法1.1一般资料选择2014年1月.2014年7月在镇江市第一人民医院住院治疗60例痔疮患者的临床资料,所有患者均符合《痔诊治暂行标准》中痔疮的诊断标准,术前经各项检查符合手术相关适应证,排除结直肠肿瘤、孤立脱垂性内痔及有严重心、肝、肺、肾脏疾病的患者。依据手术方式的不同分为两组,治疗组36例行PPH术,其中,男20例,女16例;年龄24~78岁,平均49.3岁;病程2~17年,平均5.5年;Ⅲ度23例,Ⅳ度13例。对照组24例行开放式外剥内扎术,其中,男13例,女9例;年龄22~73岁,平均46.3岁;病程2~15年,平均6.7年;Ⅲ度16例,Ⅳ度8例。两组患者在性别、年龄、病程、痔疮分度等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1开放式外剥内扎术患者侧卧,常规消毒铺巾,局麻达效后进行适当扩肛,显露痔核,V型分离外痔,剥离痔核组织至齿线上0.5cm,对痔核进行游离,钳夹、结扎同时将痔核切除,保留皮桥,进行止血。1.2.2PPH术选用强生公司生产痔环状切除吻合器。患者取左侧卧位或者截石位,待麻醉生效后,常规消毒铺巾,扩肛后暴露并充分了解痔核情况,置入并固定扩肛器,将肛镜缝扎器放入,分别在齿状线上3.5cm处行荷包缝合,缝线全部潜行黏膜下层并保持在同一水平,女性患者注意勿夹入阴道后壁,退出缝扎器,示指肛诊了解缝合情况。再将吻合器放入直肠,从侧面引出结扎线适宜收紧,顺时针旋紧吻合器并击发,压迫半分钟后旋开吻合器并将其取出,即完成了切割吻合,检查吻合情况,如有出血进行缝合止血。1.3观察指标观察比较两组患者手术时间、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创面愈合时间及术后并发症等情况。所有患者均在术后30d进行门诊随访,以了解吻合口的情况,远期随访则采用电话随访。1.4统计学处理所有数据资料均使用SPSS20.0软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t的检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组手术、术后恢复情况比较所有患者手术均顺利完成,治疗组在手术时间、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创面愈合时间方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1

3讨论

痔疮是肛垫的支持结构病理性肥大、下移,肛门附近皮下血管内血液瘀滞所形成的血管团,是临床肛肠科常见病和多发性疾病,其在成年人的痔疮发生率的88%左右[1]。临床上对于轻度痔主要采取保守治疗,对于Ⅲ、Ⅳ度的痔疮患者,多主张积极外科治疗。传统的外科手术以外剥内扎术为主,即将痔核结扎切除,这种方法虽然能够将痔核彻底去除,但是对于环状混合痔的一次性切除的效果不是十分理想,同时对于肛管和肛垫有一定程度的损伤,肛门的疼痛时间和创面愈合较长,术后可能出现肛门狭窄、肛门部水肿、排便困难等并发症[2]。而PPH术,即吻合器痔上黏膜环形切除术,手术的原理与传统手术完全不同,它是通过环形切除痔上方的直肠黏膜、黏膜下层,同时吻合远近切端黏膜,向上牵拉、悬吊脱垂的肛垫,使其复位。由于恢复了局部正常的解剖,同时切断了痔上动脉分支,从而减少术后肛垫的供血,有利于异常增大的“肛垫”的恢复[3],进而有效地缓解患者的临床症状。PPH术与传统的单纯外剥内扎术相比较其优点是:(1)手术操作简单,手术时间短,具有微创性。(2)由于吻合口位于齿状线上方约2cm,在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口,故可明显减轻术后肛门的疼痛和不适,以及避免术后肛门狭窄、失禁等;同时其对于肛管皮肤的创伤较小,术后恢复快,出血相对较少,降低了创面愈合的时间和住院时间。

(3)另外,由于其不切除肛垫,术后精细控便功能不受影响[4]。本文结果显示,观察组在手术时间、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创面愈合时间优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而且尿潴留、术后出血、疼痛、肛缘水肿、排便困难等术后并发症发生率也低于对照组(P<0.05)。说明PPH组与传统手术组相比有明显的优势,更加符合人体生理,既能加快患者恢复时间,又能减少患者术后并发症发生率,效果确切,是值得推广使用的新型治疗方案,希望将来能在我院开展。

另外,通过本研究笔者认为,PPH术虽然安全性较高,但是技术操作较为复杂,临床医生操作时应注意以下几点[5,6]:①荷包缝合应在粘膜下部进行,不宜过浅或过深。②荷包缝合的高低应根据内痔大小、直肠粘膜的松弛情况而定,一般缝合在齿状线上3.5cm,吻合口在齿状线上1.5—2cm,缝合应尽量保持在一个平面,注意保持平整和连续,以防漏针,缝合线结扎不能过紧,减少对牵引线牵拉的影响。③旋紧吻合器时,应使直肠纵轴与吻合器纵轴一致。④取出吻合器后,要对吻合口进行仔细检查,确认无明显的渗、出血迹象,方可结束手术。

参考文献[1]何剑平,张锡滔,占东,等,改良PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1):45—46.[2]陈洪亮.PPH术加外痔切剥与外剥内扎术治疗环状混合痔对照研究[J].浙江创伤外科,2008,13(5):438—439.[3]金淳民,毛洁松,范春生.PPH合并手术的临床探讨[J].结直肠肛门外科杂志,2006,11(2):12.[4]姚礼庆.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策[Jj.中国实用外科杂志,2006,26(3):223.[5]朱兴柏.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比[J].航空航天医学杂志,2014,25(5):683.684.[6]刘利荣邱克李玉萍.吻合器痔上黏膜环切术治疗87例重度痔疮的疗效分析[J].中国医药报道,2012,911):59.60.

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