于敏（福建省石狮市妇幼保健院妇产科福建石狮362700）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0238-02
【关键词】子痫抽搐抢救护理
我科于2009年4月收治1例子痫抽搐的孕妇。经我科医护的合力抢救和全体护士的精心护理，母亲康复，婴儿安全，现报道如下。
1病例介绍
患者,女,21岁,以“停经36+6周,头痛5小时,抽搐2次”为主诉平车入院。入院体检:p:118次/分,BP:168/109mmHg,神志不清,呼之不应,面色青紫,四肢抽搐,口吐白沫,舌咬伤,无二便失禁,无皮肤损伤、腹部膨隆,小于月腹型,腹围：88cm，宫高：29cm，胎位ROA，胎心140次/分。先露：头，先露与骨盆关系：浮，肛检：宫口未开，先露棘上1.5cm，胎膜未破。辅助检查：尿常规：PRO3+。以“G2PO孕36+6周POA，子痫”急收住院。入院后立即置其重症监护室，去枕平卧，头偏向一侧，口腔置开口器防止舌咬伤，四肢约束带予以约束，氧气吸入同时医护立即组成抢救小组给予控制抽搐、控制血压、利尿、解痉、降低颅内压防止脑水肿、纠正缺氧、纠正酸中毒，适时终止妊娠等系列治疗。24小时专人护理。虽经上述处理后又出现了多次躁动，但都及时给予相应处理，症状得以缓解。经过我科医护人员精心治疗与护理，患妇7天后完全康复，母婴健康出院。
2护理
2.1迅速成立抢救小组启动应急预案，配合医生进行抢救
2.1.1护士A（护士长或责任护师）迅速参加抢救的同时负责抢救的组织工作，保证抢救过程井然有序。
2.1.2护士B（接诊护士或责任护士）迅速参与抢救的同时负责病情观察，生命体征监测，按医嘱给药、吸氧等处置，及时记录护理抢救记录。
2.1.3护士C（治疗护士）负责执行、转抄医嘱并与护士B核对后给药，给药后嘱护士B记录于护理记录单上，并请当班医生补记口头医嘱。
2.2抽搐的护理
立即将病人安置于抢救室，避免声光的刺激，将病人头低侧卧或平卧位头偏向一侧，同时立即置开口器或压舌板于口腔，防止舌咬伤，舌钳子固定舌头，清除呼吸道分泌物，约束带约束四肢防外伤，同时高流量氧气吸入，迅速建立静脉通路，然后遵医嘱给药，尽快控制抽搐。
2.3用药的护理
2.3.1地西泮用药的护理用法：10mg肌肉注射或静脉缓慢推注（>2分钟），必要时15分钟后可重复给药；亦可直肠给药，20mg加入0.9%氯化钠液保留灌肠。地西泮每小时用药不可超过30mg，24小时总量不得超过100mg。
2.3.2冬眠药物用药护理用法：（1）派替啶50mg、异丙嗪25mg肌肉注射，间隔12小时可重复使用，若估计6小时内分娩者应禁用；（2）派替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加入10%的葡萄糖500ml内紧急滴注，紧急情况下可将1/3量加入25%葡萄糖液20ml缓慢静推（>5分钟），有条件者泵入更好。余下2/3量加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。
2.3.3硫酸镁用药的护理用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检测膝腱反射是否减弱或消失，呼吸不少于16次/分，尿量不少于25ml/小时或不少于600ml/24小时，且治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（时间<3min），产后24—48小时停药。
2.3.4硝本地平用药护理剂量为10mg口服，一日4次，24小时量不得超过60mg，急用时，咬碎含舌下见效快。
2.3.5甲磺酸酚妥拉明用药护理使用时最好采用泵入方法，严格控制滴数，同时要密切监测血压，根据血压调滴数，血压降至正常即停药。
2.3.6速尿用药的护理常用剂量为20—40mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。该药有较强的排钠排钾作用，易导致电解质紊乱及低钠低钾血症，要引起注意。
2.3.7甘露醇用药护理用法：20%甘露醇250ml15—20分钟内快速静脉滴入，6小时可重复1次，心率>130次/分，须慎用或停用，心衰、肺水肿者禁用。
2.4纠正缺氧和酸中毒面罩吸氧，5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.5严密监护持续心电监护，密切监测血压、脉搏、呼吸、心率等，留置导尿。严密观察尿量，记录24小时出入量，及时进行必要的血尿化验及特殊检查，防止心力衰竭等并发症的发生。
2.6适时终止妊娠，做好产时产后护理及健康指导。
3体会
3.1培训护士人人具备组织抢救的能力。护士长采用规范化的急救护理措施，应急预案等培养护士的应急能力，使之处乱不惊，自发的组织人员进行抢救，从而提高抢救的成功率，降低病死率。
3.2培养护士人人熟练掌握各种危、重、急症的抢救护理流程。护士长培训护士使其自行建立应急预案、抢救护理流程、抢救护理路径等，并通过晨会提问等方式使护士熟记在心，从而不断提高护士素质。
3.3培训护士熟练掌握产科各种危、重、急疾病的特殊的护理要点及特殊用药的护理要点。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1：92.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1：99.