李双英徐静付家和车特徐海燕马凤伟（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【中图分类号】R745.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0233-02
【摘要】目的讨论三叉神经痛临床诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论原发性三叉神经痛根据疼痛的部位、性质、扳机点，且神经系统无阳性体征，结合起病年龄，不难诊断。本病可采用药物治疗与神经阻滞治疗，如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，则可考虑给予手术治疗。
【关键词】三叉神经痛诊断治疗
三叉神经痛(trigemina1neura1giaTN)是三叉神经分布区短暂的反复发作性剧烈疼痛，不伴三叉神经功能破坏的症状。
三叉神经痛有原发性与继发性之分，以原发性为多。原发性病因不明，可能因三叉神经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后根，局部产生脱髓鞘变化而导致异位冲动或伪突触传递。继发性的病因是三叉神经节和后根受到邻近病变的侵犯所造成，常见的有脑桥小脑角内的占位病变、邻近结构的炎症、脑干梗塞、颅底骨质的病变、鼻咽癌的转移、多发性硬化等。
三叉神经感觉根切断术活检发现神经节细胞消失，神硅纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴索变细或消失。部分患者可发现颅底窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧。三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
我科自2008年4月至2011年4月共收治16例三叉神经痛患者,现就其临床资料进行回顾性分析,报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者16例，其中男性6例,女性10例;年龄18～72岁,平均45.9岁。病程20天～21年,平均5.1年。经过治疗患者基本痊愈。
1.2临床表现
1.2.1多见于中老年人，女性较多。疼痛局限于三叉神经感觉支配区内，以第2、3支最常见。多为单侧性，极个别患者可先后或同时发生两侧三叉神经痛。表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次数秒至1～2分钟骤然停止。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。洗脸、刷牙易诱发第2支疼痛发作，咀嚼、哈欠和讲话可诱发第3支发作。
1.2.2严重病例伴同侧面部肌肉的反射性抽搐，称为痛性抽搐(ticdou1oureux)，可伴面红、皮温高、结膜充血和流泪等。
1.2.3病程可呈周期性，每次发作为数日、数周或数月，缓解期数日至数年。病程初期发作较少，间歇期较长。随病程进展，间歇期逐渐缩短。神经系统检查通常无阳性体征。
1.3诊断
原发性三叉神经痛根据疼痛的部位、性质、扳机点，且神经系统无阳性体征，结合起病年龄，不难诊断。
2鉴别诊断
2.1多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤可出现继发性三叉神经痛，表现面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。年轻患者的典型三叉神经痛，特别是双侧性应高度警惕。
2.2牙痛本病早期易误诊为牙痛，但牙痛通常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。牙齿局部检查和X线检查有助于鉴别。
2.3舌咽神经痛是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，每次持续数秒至1分钟，吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，丁卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。
2.4蝶腭神经痛是一种较少见的面部神经痛，亦呈刀割样、烧灼样或钻样疼痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放射，无扳机点。发作时病侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪，每日可发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时。
2.5鼻窦炎鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、血象白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可以确诊。
2.6非典型面痛疼痛部位模糊不定、深在或弥散，不易定位，主要位于一侧下面部，也可为双侧，无触痛点。情绪是惟一使疼痛加重因素，见于抑郁症、疑病及人格障碍的患者。
2.7颞颌关节病主要在咀嚼时出现疼痛，颞颌关节有局部压痛。
3处方选择
3.1卡马西平：开始可给100mg，2／d，口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600mg，3／d，以控制疼痛。
3.2苯妥英钠：这是第二个可选择药物，可给予100mg，2／d，口服，每日可达600mg。
3.3硝西泮0.5～2.0mg／d，口服。或必要时口服氯苯氨丁酸5mg，3／d，逐渐加到30mg，3／d，用1～2周。
3.4神经阻滞治疗
3.5在明确诊断后，通常首选药物治疗，在药物治疗无效后方选用非药物治疗。药物治疗时必须正规，当药物治疗无效或仅部分有效时，必须重新考虑诊断是否正确。如果诊断正确、用药方法得当或药物毒副作用大，则可改用其他药；如多种药物治疗仍无效，方考虑非药物治疗。
4注意事项
4.1避免刺激性食物膳食制备时，禁食刺激辛辣食物。禁用刺激性调味品。禁饮各种酒类。膳食温度要适宜，不要过冷或过热，以避免化学和物理刺激，引起剧烈疼痛。若刺激感觉纤维，易引起面部神经感觉减退及三叉神经疼痛。并能刺激动物支神经，加剧咀嚼肌萎缩。
4.2吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。
4.3三叉神经痛患者需要高碳水化物饮食来供给能量及保护神经功能。这个也是非常重要的。4.4注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。
4.5保持精神愉快，避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
参考文献
[1]史玉泉.实用神经病学.上海科学技术出版社,1997:883-887.
[2]蒋雨平.临床神经病学，上海医科大学出版社，1999.