（岳阳市二人民医院手术室湖南岳阳414000）
摘要：目的观察在出现多节段腰椎间盘突出并合并神经根管狭窄老年患者的治疗中，经患者椎间孔脊柱内镜治疗的效果。方法选择我院在2017年2月至2018年1月期间收治的94例多节段腰椎间盘突出并发神经根管狭窄的老年患者，将其随机均分成对照组与研究组，对照组患者接受临床常规方案治疗，研究组患者则接受经椎间孔脊柱内镜治疗，对比两组患者接受不同方式治疗前后的疼痛情况与功能障碍情况。结果研究组患者治疗后疼痛情况得到显著缓解，且功能障碍情况恢复更为明显，两组患者的相关数据对比后存在明显意义（P＜0.05）。结论针对老年多节段腰椎间盘突出并同时出现神经根管狭窄的患者，接受经椎间孔脊柱内镜手术治疗的效果较好，该方案值得推广。
关键词：多节段腰椎间盘突出；老年；内镜；神经根管狭窄；椎间孔脊柱
【Abstract】Objective：Toobservetheeffectofendoscopicspinalosteotomyinthetreatmentofelderlypatientswithmulti-segmentlumbardischerniationcombinedwithrootcanalstenosis.METHODS：Atotalof94elderlypatientswithmultiplelumbardischerniationcomplicatedbynerverootcanalstenosisadmittedtoourhospitalbetweenFebruary2017andJanuary2018wererandomlypidedintocontrolandstudygroups.PatientsinthecontrolgroupreceivedClinicalroutinetreatment，thestudygrouppatientsweretreatedwithtransforaminalspineendoscopy，thetwogroupswerecomparedbeforeandaftertreatmentindifferentmodesofpainanddysfunction.Results：Thepaininthestudygroupwassignificantlyrelievedaftertreatment，andtherecoveryofdysfunctionwasmoreobvious.Thecorrelationdatabetweenthetwogroupsofpatientswassignificant(P<0.05).Conclusion：Forelderlypatientswithmulti-segmentlumbardischerniationandsimultaneousrootcanalstenosis，transsphenoidalendoscopicsurgeryiseffective，andthisprogramisworthyofpromotion.
【Keywords】Multisegmentlumbardischerniation；Aged；Endoscopy；Nerverootcanalstenosis；SpinalforamenSpinalcolumn
多节段腰椎间盘突出在临床中十分常见，且很多患者为老年人，老年多节段腰椎间盘突出症患者在患病后会出现较为严重的腰部、腿部疼痛，且患者还会出现下肢麻木感等，给患者的生活质量与身心健康带来较为不利的影响[1]。老年多节段腰椎间盘突出患者发病后容易出现其它合并症状，神经根管狭窄就是其中的常见类型，这一症状会让患者的活动受限更为严重[2]。对于这类患者的治疗，临床手术效果相对较为确切，但由于患者年龄较大，且出现病变的节段较多，很多患者还存在其它基础类疾病，所以，选择何种手术方式十分关键。我院为患者选择两种不同类型手术方案，现就研究情况进行如下分析：
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年2月—2018年1月在我院接受临床诊治的多节段腰椎间盘突出患者中选择94例老年患者为研究对象，所有患者均合并神经根管狭窄。此次研究得到伦理委员会审批，且患者及其家属对研究知情，患者接受Ct或MRI扫描得以确诊。患者的纳入标准为：符合影像学诊断标准、与临床症状相吻合、自愿入组、一般资料完整患者。患者的排除标准为：存在马尾神经症状患者、年龄＜60周岁患者、腰椎滑脱患者、恶性肿瘤患者、合并神经源性疾病患者、精神功能障碍患者、主要脏器功能不全患者、中央型腰椎管狭窄患者。将所有患者随机均分成对照组及研究组，每组各47例对象。对照组男性患者25例，女性患者22例，年龄为61—72岁，病程为3—10年；研究组患者中男性26例，女性21例，年龄62—73岁，病程2—11年，两组患者基本资料对比后无差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者接受常规方式治疗，患者接受全麻后以仰卧位接受治疗，医生在患者后路正中部位作切口，将皮肤与皮下组织、腰背筋膜等逐层剥离，将患者病变一侧的椎板至上关节突外缘部位显露出来，并在C臂机透视下将椎弓根螺钉置入患者病变节段上下椎体部位的上关节突根部，并且利用咬骨钳等对患者神经根管进行减压，对软骨终板进行刮除，并且将突出的椎间盘组织摘除。等到患者神经松解之后，医生选择明胶海绵对纤维环切口进行封闭处理，最后进行缝合，并覆盖无菌敷料[3]。
研究组患者需要接受经椎间孔脊柱内镜治疗，患者手术当日需要接受导尿与灌肠，并在术前半小时接受10mg地西泮肌肉注射。患者需要以侧卧位接受手术，患侧位呈上，医生在患者腰部垫上体位垫，利用C臂机对患者下体表进行透视观察，确定患者病变椎间隙的方位，选择0.5%利多卡因进行穿刺点浸润麻醉，根据穿刺线穿刺至患者的椎间隙椎间孔。医生对患者软组织进行逐级扩张，利用环锯将患者病变椎间孔成形，之后在患者成形的椎间孔中放置尖端斜面工作通道，并且为患者注入优维显300与1—3ml亚甲蓝混合液，以此显现患者椎间盘的破裂情况，确保术中操作更为准确[4]。
1.3临床观察指标
对比两组患者接受不同方式治疗前后的疼痛情况，选择VAS评分进行观察，0分表示患者无痛感，1—3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛，7分以上表示患者疼痛严重且难以忍受。
观察两组患者接受治疗前后的的功能障碍，利用ODI量表进行分析，患者的得分越高，表示其功能障碍情况就越严重。
1.4统计学分析
此次研究主要数据需接受SPSS21.0软件包处理，利用（x±s）表示患者计量资料，接受t值验算，若结果比较后显示P＜0.05即为存在意义。
2结果
2.1患者疼痛情况
2.2患者功能障碍情况
表1两组患者治疗前后VAS评分对比（x±s）
3讨论
伴随老龄化社会日益严重及其它相关因素影响，我国患有多节段腰椎间盘突出并神经根管狭窄的老年患者不断增多，患者的主要症状存在多样化、复杂性特点，患者病程也会较长，会出现下肢疼痛与麻木情况[5]。针对此类患者的治疗，主要原则是充分解除患者神经受压因素，并且尽量保存原有的脊柱结构，帮助患者尽快下床活动。
在这类患者的治疗中，临床常规手术方式为开放式手术，虽然手术视野较好，但是患者术中出血量相对较多，且身体所受创伤较大，很多患者也可能出现并发症。特别是老年患者的身体耐受性相对较差，所以此种手术方案无法作为老年患者首选治疗方式。我院在老年多节段腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者的治疗中选择应用经椎间孔脊柱内镜手术，这种治疗方式可以将患者突出的椎间盘髓核组织直接摘除，且有效扩大患者的神经根管，避免患者神经根管持续受压，也能避免患者在术后出现病情复发情况。老年患者接受这一方案治疗，身体所受创伤很小，且患者手术时间也较短，患者术后康复进程较快，这对于身体耐受度较差的老年患者而言存在较好效果。
在此次研究当中，两组患者入院后分别接受不同类型手术治疗。在对比相关数据之后可看出，两组患者治疗前的疼痛感与功能障碍情况无明显差异。但是，研究组患者接受治疗后的VAS评分与ODI评分明显下降且低于对照组，相关数据对比后存在明显意义。
结语
在多节段腰椎间盘突出并发神经根管狭窄老年患者的手术治疗方式选择中，给予患者经椎间孔脊柱内镜治疗的效果较好，患者治疗后疼痛与功能障碍情况改善十分明显。
参考文献
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[2]李晓江，王晶石，杨有庚，冷向阳.经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36(11)：2713-2715.
[3]禤天航，曹正霖，关宏刚，王刚，肖隆艺，付忠泉.PELD与TLIF治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24(28)：3085-3088.
[4]李伟.经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年多节段腰椎间盘突出并发神经根管狭窄的疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(79)：32-33.
[5]李广松，乔荣慧，刘伟，牛菁川，易九云，汪巍.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄[J].中国微创外科杂志，2015，15(06)：522-526.