马秀琳(湖北省广水市第二人民医院放射科湖北广水432721)
【摘要】目的探讨螺旋CT扫描在泌尿系病变诊断中的价值。方法搜集25例经手术和临床综合治疗证实的尿路梗阻患者的临床及螺旋CT资料进行回顾性分析和讨论。结果螺旋CT诊断泌尿系梗阻及泌尿系梗阻部位判断、泌尿系梗阻的病因诊断有较高的诊断价值。结论螺旋CT在评价泌尿系梗阻的诊断、梗阻部位、梗阻原因具有重要价值。
【关键词】泌尿系梗阻螺旋CT诊断
泌尿系梗阻之尿路结石是常见外科急腹症之一，以往临床常以腹部平片及尿路造影（IVP）作为泌尿系梗阻的诊断依据，但正确率较低，尤其是对梗阻的部位、原因分析方面存在很大局限性。螺旋CT的发展普及、重建技术、增强技术的完善应用，较好地解决了这些问题。螺旋CT以其快捷、无创伤的优势成为诊断泌尿系梗阻的首选方法。本文对我院2009年2月-2011年2月25例泌尿系梗阻病例的临床及CT资料进行回顾性分析，旨在探讨螺旋CT在泌尿系梗阻诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本组25例病例中，男性14例，女性11例，年龄10--73岁。临床症状肾绞痛伴血尿病人，以肾区或下腹部间歇性绞痛为主要症状，部分病人疼痛向会阴部放射或有尿频、尿急、恶心、呕吐等症状。
1.2检查方法
在常规腹部平片检查中发现泌尿系异常后做尿路造影（IVP）检查。检查前清洁灌肠并空腹，碘过敏试验阴性后静脉注射60%泛影葡胺40ml，分别于7分钟、15分钟、30分钟、45分钟，必要时延迟60分钟拍片检查。CT检查采用西门子SOMATOmEmotion六排螺旋CT扫描。检查前嘱患者饮水，憋尿，待膀胱充盈后，自12胸椎平面向下扫描至耻骨联合，层厚和层距均为10mm，对病变靶区采用3-5mm薄层扫描。CT造影剂均使用非离子型造影剂碘海醇注射液，静脉团注法注射100ml后对病变进行增强扫描。图像后处理使用西门子SOMATOmEmotion工作站，进行MPR-冠状位、失状位等进行层厚1.25mm多平面重建。
2结果
2.1梗阻部位及程度
CT显示患侧尿路显影，可明确梗阻部位，其中肾盂输尿管移行段狭窄梗阻7例；中段输尿管狭窄梗阻7例；下段输尿管狭窄梗阻9例；膀胱入口狭窄梗阻2例。全组病例均为中度以上梗阻（输尿管扩张》10mm），重度梗阻12例（输尿管扩张》20mm)。
2.2梗阻原因
CT增强检查对梗阻病变的定性诊断，必须结合CT常规扫描图像进行分析。输尿管炎性狭窄5例，其中1例为输尿管术后疤痕狭窄，1例合并双肾盂双输尿管畸形，表现为梗阻端输尿管向心性变细，局部中断，其上段输尿管扩张，肾盂肾盏均显示扩张；泌尿系结石14例，其中输尿管结石8例，肾盂合并输尿管结石2例，肾盂结石4例，表现为梗阻端高密度影，梗阻端以上尿路扩张；输尿管肿瘤2例，表现为局部不规则狭窄截断，狭窄稍显偏心性；肾结核1例，表现为肾内不规则充盈缺损；肾脓肿1例，表现为病变侧肾盂肾盏扩张，输尿管未见显影。膀胱癌2例，累及输尿管人口，呈杯口状充盈缺损，其上段尿路扩张。全部病例均有临床及手术病理证实。
本组25例经B超检查均显示单侧尿路梗阻，程度为中、重度；常规IVP检查，未能明确定位诊断。
3讨论
3.1螺旋CT重建技术的应用补充了泌尿系影像检查方法，泌尿系梗阻病变在泌尿外科疾病中占很大比例，造成梗阻的病因种类繁多，而影像检查的目的就是要对梗阻病变进行定位、定性、以指导临床治疗。螺旋CT增强重建根据梗阻端输尿管狭窄中断的解剖位置，即能作出准确定位。
3.2螺旋CT可直接显示狭窄段的形态，梗阻端向心性移行变窄，多提示炎性狭窄或先天发育异常；呈杯口状或圆钝状中断，以结石或肿瘤常见；管壁有不规则结节状充盈缺损，形成偏心性或不规则狭窄以腔内肿瘤常见。
3.3螺旋CT重建技术得到了广泛应用，但是静脉尿路造影检查仍然为诊断尿路梗阻的重要方法。尿路造影检查直观，空间分辨率好，CT密度分辨率高，可检查出X线平片不易发现的阴性结石。CT是用于评估肾实质和腹膜后比较好的方法，对肾积水诊断准确率几乎100%，但对轻微的肾盂积水可能难以判断。CT作为一种非侵袭性、分辨良好的检查方法，可显示泌尿系集合系统梗阻端细微结构，较好地显示尿路局部解剖结构。补充IVP密度分辨率低的缺点，显示病变的形态更为明确清晰，因而在诊断的部位、程度及病因等方面可取长补短的作用。CT有良好的成像效果，为了解尿路积水的形态学改变提供了可靠的信息。弥补了因肾功能受损而不能显影的不足。
总之，螺旋CT对尿路梗阻疾病的诊断有明确的优势，尤其是在梗阻性肾衰竭功能不全，逆行输尿管插管失败等更具有使用价值和临床意义，但也有一定的不足，如小的肿瘤或息肉易被造影剂掩盖，从而造成诊断上的假阴性。另外，CT检查费用昂贵，往往不能作为常规检查，仍然是把IVP和逆行造影作为常规检查方法。