小儿急性胰腺炎临床护理分析

小儿急性胰腺炎临床护理分析

徐继辉

(黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院黑龙江齐齐哈尔162100)

【摘要】目的:探讨小儿急性胰腺炎患者临床护理方法效果。方法:选取2014年10月~2015年3月收治的小儿急性胰腺炎患者38例临床护理方法资料进行分析。结果:所有患儿经治疗均痊愈出院。结论:做好基础护理,过对患儿及家属的心理特征分析,并给予针对性的心理干预和护理、治疗效果好。可以提高疗效,防止病情恶化和加重。

【关键词】小儿急性胰腺炎;护理体会

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)09-0138-02

急性胰腺炎是指由多种病因引起的胰酶激活,以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴其他器官功能改变的疾病。小儿AP的临床症状和体征差异比较大,大多数表现为急性发作的、持续性的上腹部疼痛,常向背部放射,可伴恶心、呕吐。伴随血清胰酶水平显著升高至正常水平的3倍或以上。选取2014年10月~2015年3月收治的小儿急性胰腺炎患者38例临床护理方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的小儿急性胰腺炎患者38例,男10例,女28例;年龄3岁~12岁;其中学龄前15例,学龄期23例;均经化验室、B超、CT检查确诊为小儿急性胰腺炎。患儿均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。血、尿淀粉酶显著增高。

1.2方法

AP起病初期的治疗措施是补充液体,维持水、电解质平衡,缓解疼痛,胰腺休息,支持治疗,防止局部及全身并发症的发生,加强重症监护。胰腺休息包括禁食、胃肠减压、缓解腹痛和抗胰腺分泌药的应用等。

2.结果

2.1疗效判断标准

按临床症状、体征及实验室检查判定疗效。显效:各主要指标在3d内恢复正常,有效:4~7d恢复正常;无效:经7d以上治疗无变化或病情加重需转外科手术治疗。

2.2治疗结果

经治疗显效26例,有效12例,所有患儿经治疗均痊愈出院。

3.护理

3.1营养支持

AP时的高分解代谢以及禁食、胃肠减压导致脂肪、蛋白质迅速消耗。营养支持属于AP整体治疗的一部分。对于轻中型AP,一般不需要空肠营养或静脉营养,待血尿淀粉酶降至正常、腹痛消失后开始进食少量以碳水化合物为主的流质如米汤、果汁、藕粉等。若患儿无恶心、呕吐、腹痛,则逐渐过渡到营养价值高的饮食如豆浆、脱脂奶。脂肪摄入量<30g/d,避免进食油炸、辛辣食物。少量多餐,忌暴饮暴食。对于重型胰腺炎,营养支持可分为3个阶段:第一阶段应以全胃肠外营养(TPN)为主,一般需2~3周;第二阶段经内镜或在X线引导下给患者置入鼻一空肠营养管,予以肠道要素饮食2~3周;病情稳定则转入第三阶段,即过渡到经口进食。

3.2病情观察

生命体征,观察患儿意识、面色、体温、血压、心率、皮肤温湿度的变化。如出现血压偏低、皮肤湿冷等休克早期征象,立即报告医师并建立静脉通道,每30min测量血压一次直至正常。高热者给予及时降温。观察腹痛的性质、范围、持续时间,呕吐后腹痛有无缓解,腹部体征变化。如患儿频繁呕吐、高热不退、剧烈腹痛、腹胀等情况提示病情恶化,应立即汇报医师处理。监测淀粉酶、血糖、血钙、肝肾功能、血气电解质的变化,如血糖、血钙降低提示病情严重。

3.3液体疗法护理

禁食期间合理安排补液顺序和速度,记录患儿出入量,确保出入量平衡。重症患儿开放2条静脉通道,用于抗休克和静脉营养治疗。静脉营养选择中央静脉或外周粗直静脉,注意观察有无局部发红、疼痛等静脉炎表现。SS14制剂(商品名施他宁)半衰期只有1~3min,需24h输液泵维持,随时检查输液泵性能,记录进量,更换输液时速度要快(<1min),确保用药准确、有效。

3.4心理护理

病初患儿因疼痛、禁食而紧张哭闹,被迫采取前倾前屈卧位,拒绝交流。护士协助保持卧位舒适,各项操作前耐心解释,鼓励患儿表达内心感受,解释禁食的重要性,取得其配合。病情好转恢复饮食后要指导患儿及其家属正确选择饮食种类,避免操之过急。个别患儿害怕再次疼痛而不敢进食,要告知尽早给予营养支持有利于疾病恢复,鼓励进食。

3.5其他护理

做好基础护理。由流行性腮腺炎并发的急性胰腺炎患儿与其他患儿分开放置。做好呼吸道隔离,预防传染。

4.健康教育

保持良好心情,配合饮食控制及其他治疗。患儿禁食期间家属避免在孩子面前就餐,以免刺激其分泌消化液。腹痛时予前倾前屈位缓解疼痛,给予患儿感兴趣的图画、书籍、电视等转移其注意力。及时留取尿淀粉酶等标本送验。胃肠减压可抽出胃液,减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等,使胰液分泌减少,从而有效缓解症状,促进疾病恢复。指导家属看护好胃管,防止患儿扯脱。饮食控制期间患儿多卧床休息,生活规律,添加饮食应少量、多次,注意饮食卫生,勿暴饮暴食。有流行性腮腺炎的患儿应做好呼吸道隔离,告知家属勿让患儿接触其他病人,防止飞沫传播。饮食规律,少量多次,每日可进餐5~6次,减少对胰腺的刺激,使炎症趋于稳定。避免辛辣、油炸食品,避免高脂饮食,禁酒。出现上腹剧烈疼痛时暂禁食并及时就医。

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