陈婷婷陈建娟（广西钦州市灵山人民医院肿瘤放疗科广西灵山535400）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0208-02
【摘要】目的探讨宫颈癌同期放化疗致重度骨髓抑制病人的护理,探索院内感染的防治措施。方法总结38例宫颈癌同期放化疗致重度骨髓抑制病人的护理方法。结果本组38例病人中34例能安全度过骨髓抑制期,血常规恢复正常。结论宫颈癌放化疗引起重度骨髓抑制的病人,只要及时采取保护性隔离措施和升白细胞药物治疗,加强各项基础护理,是能够安全度过危险期的。
【关键词】宫颈癌放化疗骨髓抑制
宫颈癌是是全球妇女中仅次于乳癌的第二位恶性肿瘤，同期放化疗是近年来提高中晚期宫颈癌患者治疗效果的有效治疗方案[1]。同期放化疗对肿瘤患者骨髓有不同程度的抑制作用,骨髓抑制是化疗最常见的不良反应,同期放化疗的病人更为严重，不良反应不仅影响放化疗的顺利进行,甚至危及患者的生命，尤其出现重度骨髓抑制的患者更易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等。为了预防和控制并发症,促进患者预后及提高生存质量，做好重度骨髓抑制病人的护理,尤为重要。我科对2008年12月至2011年4月的38例宫颈癌放化疗后出现重度骨髓抑制病人进行严密观察和治疗,加强综合护理,取得良好的效果。现将护理体会报告如下:
1临床资料
收集我科自2008年12月至2011年4月宫颈癌同期放化疗致重度骨髓抑制的病人38例,年龄25-70岁,平均55岁。采用PF方案化疗28例,TP方案化疗10例，放射总剂量60Gy-70Gy/6-7周。本组病人治疗前血常规及心肝肾功能均正常。
表1骨髓抑制WHO分级标准
2护理
2.1保护性隔离:当病人血常规检查：白细胞≤1.0×109L-1，血小板≤25×109L-1，粒细胞计数≤0.5×109L-1时[2],提示病人为重度骨髓抑制。应该对病人采取保护性隔离措施,将病人安排住单人房，进入前，房间先通风，先用500mg/L有效氯溶液擦洗房间内所有物品和地板、厕所。启用空气消毒机消毒1小时后方能让病人入住,空气消毒机每2小时进行消毒，病人使用的被服均要经过高压消毒,被服每日更换。注意调节适宜的温度和湿度。在门口地板上放浸湿500mg/L有效氯溶液的踩脚垫，每日更换。限制探视和禁止病人外出，护理和治疗尽量集中完成，尽量专人护理，有利于病情观察和防止交叉感染。严格无菌技术操作，戴口罩，室内用具每日常规用500mg/L有效氯溶液擦擦拭消毒1～2次，尽量减少人员出入病房。
2.2积极提升血细胞治疗、抗炎、营养治疗:遵医嘱及时准确应用升白细胞和血小板药物如粒细胞集落刺激因子、巨和粒、惠尔血等,预防性应用抗感染药物,当病人出现高热时,根据血培养情况应用抗感染药物,加强病情观察。必要时可输注新鲜血或血小板,以增强免疫力。
2.3严格观察患者病情变化:此期患者的病情重而变化快,白细胞及血小板低下，随时有发生感染、出血的危险,因此病情观察显得尤为重要,放化疗前常规检查血象,根据血象中白细胞,血小板的计数,调整用药及护理措施。化疗后隔日复查血常规，必要时每日查，以了解血象情况，重点观察患者的生命体征、神志、面部表情,有无呕吐，呕吐次数及呕吐物、排泄物的颜色、次数、量，注意观察皮肤黏膜有无瘀斑和易出血倾向,注意有无鼻腔、颅内出血的表现，观察阴道流血情况。监测出血、凝血时间变化。
2.4会阴护理及皮肤护理：重度骨髓抑制患者易发生皮肤感染。所以应保持皮肤清洁干燥,用温水擦浴1～2次/,会阴冲洗每天1次，观察皮肤完整性及阴道流液、流血情况。经常更换内衣,内衣要宽松柔软;床单位保持平整、清洁、舒适;各项护理动作轻柔、严格无菌;静脉穿刺尽量一针见血,拔针后按压针眼3～5min,避免不必要的皮下和肌肉注射,尽可能保持皮肤完整;扎止血带不要过紧;病人体温升高时,应及时报告医生,给予药物降温或物理降温。注意区分升白细胞药物所致药物热与感染性发热所致的体温升高[3]。
高热物理降温应选用冰袋,禁用酒精擦浴,药物降温要避免用含阿司匹林的药物,以免引起或加重出血[4]。
2.5贫血、出血的护理：嘱其卧床休息，必要时吸氧，给予输血及血制品。避免碰撞，减少活动，防止受伤，进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。
2.6心理护理：此期患者体质一般比较虚弱,往往出现紧张,焦虑,恐惧心理,对治疗失去信心。此时应多与患者沟通,了解其心理状况,有针对性的做好心理干预,使患者保持良好的心态是战胜疾病的动力。护士应充分发挥心理护理在治疗中的作用，给予适当的解释和安慰，告知注意事项，介绍成功的治疗经验，使其产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心。对于不能正确认识和对待的患者，护士应对其进行健康知识宣教，让其明白潜在的危险而又不过分恐惧，从而积极配合治疗。
2.7口腔护理：据报道,由口腔感染引起的全身性感染约占60%[5]。此时应指导患者注意口腔卫生,勤漱口,多饮水;用软毛牙刷刷牙;严密观察口腔黏膜的变化。出现溃疡时,停止刷牙,用漱口液漱口,每日3次,每次10～15ml,每次含漱2～3min后吐出。如溃疡疼痛严重,可在生理盐水内加入利多卡因,地塞米松,654-2等漱口。
2.8饮食护理：患者体质虚弱,免疫力下降,需要增加营养素的摄入量,应高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食,避免过硬、过热、过冷或刺激性食物,增加新鲜蔬菜、水果的摄入量。根据患者的需要选择合适的进餐方式和时间,必要时可选用静脉高营养制。呕吐严重者，可遵医嘱经静脉输入营养物质，以保持营养平衡。
3结果
通过认真观察治疗和护理,全部病例经血清学检测,血小板及血细胞均升至正常。其中有16例出现不同程度的发热,2例发生了口腔溃疡,1例出现消化道出血,1例出现感染性休克，后经对症治疗痊愈。
4讨论
宫颈癌同期放化疗患者出现IV度骨髓抑制时极易并发感染,导致更严重的并发症如心力衰竭、感染性休克、出血的发生,因此防治感染是治疗和护理的关键。从本组病例的护理中我们体会到,及时采取各种有效的护理措施切断易感途径(口腔、皮肤),做好保护性隔离,配合饮食护理、基础护理,合理使用粒细胞集落刺激因子及抗生素,患者能安全度过重度骨髓抑制的危险期。
参考文献
[1]孔北华.妇产科学（M）.北京：高等教育出版社，2005：295.
[2]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学出版社,1999.8.
[3]尉玉芬,赵立平.恶性肿瘤患者Ⅳ度骨髓抑制的护理36例[J].中国实用护理杂志,2005,6:20.
[4]张家华,黄平.现代血液病治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997:88.
[5]王霄霞,宋炳红,王京平,等.全方位无菌护理预防高剂量化疗细胞极期感染120例[J].中国实用护理杂志,2005,20(8B):829.