长沙市中医医院湖南长沙410100
【摘要】目的：探讨分析冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的影响。方法：选取我院自2013年1月至2015年1月这段时期内收治的14例患者作为临床研究对象，对这14例患者进行ABO血型正反鉴定、Rh（D）血型鉴定、不规则抗体筛选/鉴定试验、吸收放散试验以及交叉配血试验等。通过37℃生理盐水对红细胞和血清进行洗涤，然后再将其置于4℃下进行冷吸收，最后实施凝聚胺交叉配血或者微柱法配血，观察分析试验结果。结果：14例患者的冷凝集素的最低效价为514、最高效价为4098。经处理后的红细胞和血清标本血型正反定型相同、交叉配血结果正常。结论：高效价冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的结果具有十分重要的影响，若想减少其的影响，可以在进行血型鉴定和交叉配血之前，先应用加热洗涤和冷吸收法对红细胞和血清进行处理，这种方法值得临床推广。
【关键词】冷凝集素；血型鉴定；交叉配血；影响；相关研究
在临床血型鉴定和交叉配血中，由于个别患者血清中的冷凝集素增高，往往会给血型鉴定和交叉配血带来一定的困难。在血型鉴定和交叉配血中，高效价冷凝集素对其具有十分重要的影响，它关系着输血的安全性和有效性。一般临床上针对血型鉴定和交叉配血困难的患者，应先检查其血清中的冷凝集素，并区别于其他不规则抗体及多凝聚红细胞[1]。这是现代输血中减少医疗事故、保证患者安全的重要任务。为了研究冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的影响，现选取我院自2013年1月至2015年1月这段时期内收治的14例患者作为临床研究对象，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年1月至2015年1月这段时期内收治的14例患者作为临床研究对象，其中9例为男性、5例为女性，各占总数的64.3%、35.7%；年龄在1-64岁之间不等，平均年龄（38.7±10.3）岁；5例为自身免疫性溶血性贫血、3例为恶性淋巴瘤、2例为淋巴细胞型白血病、2例为系统性红斑狼疮、1例为不明原因发热、1例为重症肝炎，各占总数的35.7%、21.4%、14.3%、14.3%、7.1%、7.1%；所有患者均知情同意本次研究，并签署了《知情同意书》，未成年患者由家长代为签订。
1.2试验试剂
本次研究主要应用的试剂有：常规0.9%生理盐水，由本实验室自制的抗-A、抗-B、抗-D及筛选细胞和谱细胞，由上海血液生物医药有限责任公司生产提供的广谱抗人球蛋白血清试剂和聚凝胺试剂，以及由中山市生科试剂仪器有限公司所生产提供的微柱法配血试剂。
1.3检测方法
对这14例患者进行ABO血型正反鉴定、Rh（D）血型鉴定、不规则抗体筛选/鉴定试验、吸收放散试验以及交叉配血试验等。所有试验均按照全国统一规定操作规范、流程以及相关说明书进行操作。具体如下：
1.3.1红细胞和血清处理
通过37℃生理盐水对红细胞和血清进行洗涤，洗涤次数应不小于五次，然后对标本进行镜检，检查无凝集后先进行ABO血型正反鉴定和Rh（D）血型鉴定，再进行交叉配血试。同时取适量正常人的O型红细胞和血清，同样以生理盐水进行洗涤，洗涤次数应不小于三次，留取压积红细胞作为备用。
1.3.2冷凝集效价测定
利用生理盐水对患者血清进行连续倍比稀释，每管添加等体积的3%上述备用O型红细胞，置于4℃下冷吸收一小时，取出后做离心处理，观察并记录红细胞的凝集情况。
1.3.3血清的吸收处理
取上述备用O型红细胞与患者的血清进行等比例混合，然后再将其置于4℃下冷吸收一小时，取出后进行ABO血型正反鉴定、不规则抗体筛选/鉴定试验以及交叉配血试。
2结果
2.1冷凝集素效价
14例患者的冷凝集素的最低效价为514、最高效价为4098。
2.2血型鉴定结果
经处理后的红细胞和血清标本血型正反定型相同，详见表1。
3讨论
在血型鉴定和交叉配血之时，常常会发现冷凝集素。冷凝集素通常指的是抗红细胞的IgM。一般情况下，健康人的血清中都会含有少量的冷凝集素，但正常人血清中的冷凝集素通常效价很低（＜1：16）。冷凝集素只有在低于4℃的环境下才具有活性，能够产生凝集现象；而当在20℃及以上温度的环境中，冷凝集素通常并不会出现凝集现象[2]。研究发现，冷凝集素在0℃-4℃时活性最强，此时其非常容易与血液中的红细胞结合；但当温度达到37℃时，凝集的红细胞会呈可逆性完全散开，不会引起非特异性凝集[3]。
不过，对于患有某些疾病的患者来说，其体内的冷凝集素会变成高效价的冷凝集素。常见的会引起这种情况的疾病有自身免疫性溶血性贫血（本组5例）、恶性淋巴瘤（本组3例）、淋巴细胞型白血病（本组2例）、系统性红斑狼疮（本组2例）、不明原因发热（本组1例）以及重症肝炎（本组1例）等等。高效价冷凝集素的产生原因是人体内因上述疾病而产生了抗自身红细胞的嗜异性冷抗体。对于这种特殊情况，临床上展开了深入的研究。
临床发现，当人体内冷凝集素表达出高效价时，往往会给血型鉴定和交叉配血带来一定的困难。而若想消除这种影响，保证血型鉴定和交叉配血结果的安全性和有效性，首先应当通过37℃生理盐水对红细胞和血清进行洗涤，然后再将其置于4℃下进行冷吸收，最后处理过后的标本再进行血型鉴定[4]。在试验过程中，应当有效鉴别因细菌污染而造成的红细胞多凝集。它的主要特点是红细胞无血型选择性，无法采用加温或者洗涤红细胞的方法消除[5]。将这类细胞做不规则抗体筛选/鉴定试验和吸收放散试验，可以将血清中可能含有的人抗-A、人抗-B、抗-P、抗-M等其他不规则抗体排除。再者将其与抗-A和抗-B血清做吸收放散试验，可以有效判断血型，且正反定型一致。
本组结果示：14例患者的冷凝集素的最低效价为514、最高效价为4098。经处理后的红细胞和血清标本血型正反定型相同、交叉配血结果正常。可以得出结论：高效价冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的结果具有十分重要的影响，若想减少其的影响，可以在进行血型鉴定和交叉配血之前，先应用加热洗涤和冷吸收法对红细胞和血清进行处理，这种方法值得临床推广。
参考文献：
[1]林国连，詹奕荣，刘红杏，许琳，黄小颜.冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的影响相关研究分析[J].河北医学，2010，03：302-304.
[2]王静，徐凤娟，叶宏辉，金佩，金淑蓉，唐若腾，金琪，赵英.高效价冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的影响相关分析[J].临床血液学杂志（输血与检验），2014，03：500-501.
[3]李凤霞，周忠臣.冷凝集素对血型鉴定和交叉配血试验干扰分析[J].求医问药（下半月），2012，08：92.
[4]马凤莲，鲁会田.高效价冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的影响分析[J].中国医药指南，2012，23：312-313.
[5]马晓莉.冷凝集素对血型鉴定的影响及交叉配血的处理[J].中国输血杂志，2012，S1：113.
作者简介：
姓名：廖新华性别：女出生年月：1981.12籍贯：湖南宁乡，工作单位：长沙市中医医院学历：本科职称：中级。