张云飞、臧雪静河南中医学院第三附属医院，河南郑州450000
关键词：偏头痛；风邪致病；痰邪致病；络病；四生散；止痉散；郑建民
偏头痛归属于袓国医学“头痛”、“头风”病范畴。头痛一证首载于《内经》，在《素问•风论》中称之为“脑风”、“首风”，并指出内伤与外感是导致头痛的主要病因。《素问•头风》记载：“风气循风府而上，则为脑风”，《素问·五脏生成》还进一步指出头痛的病理性质，“头痛巅疾，下虚上实”。《东垣十书·内外伤辨》中明确提出了偏头痛的病名，谓：“如头半边痛者…此偏头痛也”。郑建民老师认为偏头痛是六淫邪气侵袭头部，郁久形成风痰之邪，客于络脉，病呈发作性。运用四生散合止痉散加味治疗偏头痛，收到较好效果，现介绍如下：
1学术思想
1.1风邪致病
“风乃百病之长”携病邪侵袭人体而发病，《症因脉治》指出风邪与偏头痛的发病密切关联：“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发”，风邪上犯，阻遏清阳，脑府不荣。风者“善行数变”，发病急，变化快。“清扬之性”，《素问•太阴阳明论》指出“伤于风者，上先受之”，而头为诸阳之会，风邪扬袭引起头痛，正如明朝李中梓《医宗必读》中所讲：“头痛自有多因，而古方每用风药者何也？高巅之上，惟风可到也。”郑老认为，偏头痛为发作性疾病，并且头为人体诸阳之会，严重者伴有一侧头部灵窍僵硬痿软，符合风邪的致病特点。《丹溪心法》记载：“偏头痛指头风之痛，在一侧者又名偏头痛风”，命名为偏头风，可见“风邪”在偏头痛中的地位。治疗上多选用防风、羌活、白芷、麻黄等药物。
1.2痰邪致病
痰乃人体的病理产物，水饮代谢异常，聚或炼液为痰，痰阻气道，阻闭清窍，不通则痛。明•孙一奎《赤水玄珠》言：“津液者，血之余，行乎脉外，…，若血浊气滞，则凝聚为痰”，李东垣又在《兰室秘藏•头痛门》中指出“太阴头痛必有痰，体重或腹痛为痰癖，其脉沉缓”。而风痰相合，致病呈发作性。明·刘纯《医经小学》言：“头风头痛，有痰者多”，《景岳全书》中记载“久头痛多主痰”，《素问·至真要大论》说：“诸颈项强，皆属于湿”、“百病兼痰”、“痰为百病之母”。郑老认为，偏头痛是一种反复发作性疾病，在病势上表现为病情缠绵、病程较长，这与痰为阴邪，具黏腻、滞涩之性有直接关系。“久病怪病皆属于痰”，偏头痛呈发作性且病程较长，来势迅速，病因复杂，皆符合痰邪的致病特点。临床多应用白附子、僵蚕、海蛤壳等药物。
1.3络病角度
络脉是相对于经脉而言，如《灵枢·脉度》所云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。在形态上经脉较为粗大，为主干，贯通上下，络脉是细小支横别出的部分，如网络纵横交错。络脉是气血津液运行输布之枢纽，具有运行气血，输布津液等功能。气血津液需流经络脉，通过渗濡灌注，才能使脏腑器官发挥正常功能。络脉形态迂曲细微，纵横交错分布于人体，气血津液的流通受阻，郁滞经络，即可形成气滞、瘀血、痰湿等病理产物，日久相互搏结，导致络脉失和，造成疼痛一类病症。病久或痛久不愈，络脉失和，脉道损伤，血行不畅，为痰为瘀，瘀痰并行阻滞脉道，则发为络病（引文）。郑老言：偏头痛病程长，反复发作，疼痛为主症，发作时会伴有痛处脉络跳动感，与络病理论相符。治疗上多选用蜈蚣、全蝎、水蛭、地龙等药物。
2病案举例
刘某某，男，23岁，郑州大学大三学生，2012年5月28日就诊。患者诉发作性左侧头痛5年，再发2日。5年前受凉后出现左侧头痛，自服“止痛药”可缓解。以后每遇情绪紧张，受凉，失眠，左侧头痛发作，且逐渐加重，每次持续约3-5日，严重者左侧头皮麻木，皱眉、睁眼困难，乏力，嗜睡，精神恍惚，经休息，口服止痛药后，逐渐缓解。3月前，熬夜后，上述症状再发，且口服止痛药缓解不理想，特于郑州大学第一附属医院住院诊疗，头颅影像学未见异常病变，脑电图未见异常，诊断为血管神经性头痛，予抗癫痫药物卡马西平、营养神经药物神经节苷脂及非甾体类抗炎药等治疗后，症状消失。2日前，与女友吵架后，上述症状再发，经朋友介绍来郑建民老师处就诊，刻见：情绪低落，面色淡白，左侧头痛，头皮麻木，少言，精神恍惚，困倦，舌体暗，苔薄白，边有齿痕，脉沉细。郑建民主任医师认为，患者偏头痛日久，反复发作，风寒之邪留滞络脉，聚液成痰，风痰瘀络。治宜搜风祛痰，逐瘀通络，予四生散合止痉散加味，处方：制白附子12g（先煎），羌活12g，黄芪12g，刺蒺藜15g，海蛤壳20g（先煎），全虫8g，蜈蚣1条，川芎8g，白芷12g，延胡索15g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎分2次温服。服2剂后致电于我，说明显减轻。随后又服4剂，已全无疼痛感。以后随访，未有头痛发生。
治疗上，叶天士认为，络病非草木之品所能奏效，惟有血肉有情之虫类药物方可入络搜风、涤痰通络，将潜伏于内的风痰瘀剔逐于外。叶天士有言：“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，搜剔经络之风湿痰瘀莫如虫类”；“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”。