【中图分类号】R512.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0087-02
【摘要】肾综合征出血热（HFRS）,又称流行性出血热(EHF)，是汉坦病毒(HV)引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床以发热休克充血出血和肾损害为主要表现。我国为重疫区（1）。其并发症多见于消化道出血、脑水肿、ARDS、心衰肺水肿等，现报告合并有重型肝炎病1例。
【关键词】肾综合征出血热汉坦病毒并发症重型肺炎
肾综合征出血热（HFRS），是以鼠为传染源的自然疫源性疾病，是汉坦病毒(HV)引起的，全身小血管广泛性损害，多脏器功能受损的，以发热休克充血出血和肾损害为主要临床表现。它的并发症多而重，常见消化道出血、肺水肿、脑水肿、心衰等，合并有急重型肝炎者少见，现报告1例如下：
病例：男，34岁，电业维修工人，因发热、头痛、腰痛一周，眼黄，恶心二日而入院。患者平素身体健康，否认有肝病史。查体：体温：38.6摄氏度，脉搏：112次/分，血压：120/70毫米汞柱，呼吸：22次/分，醉酒貌，右腋下皮肤见三条抓痕样出血
点，周身皮肤轻度黄染，双眼睑轻度浮肿，双眼球结膜充血强阳性，软腭可见5个鲜红色刺尖大小出血点，扁桃腺Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，心率112次/分，腹部平坦，软，肝区触痛阳性，墨菲氏征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛阳性，腹移动性浊音阴性，双下肢浮肿阴性，病理反射阴性。辅助检查：血常规：白细胞12.4×109/L血小板110×109/L血红蛋白120g/L淋巴细胞0.56嗜中性粒细胞0.925。尿常规：蛋白强阳性，胆红素强阳性，尿胆原阳性，流行性出血热(EHF)IgM阳性，肝功：谷丙转氨酶2029.0u/L，谷草转氨酶227.9u/L，直接胆红素10.5umol/L，总胆红素45.5umol/L，r-谷氨酰转肽酶276.2u/L血浆总蛋白627g/L血浆白蛋白35.9g/L乙肝系列阴性，丙肝抗体阴性，肾功能测定：尿素氮8.1umol/L肌苷16.22umol/L二氧化碳结合率26.92mmol/L，B超“肝脏弥漫性改变，胆囊受累，脾轻大，双肾弥漫性改变”心电图：窦性心律。
诊断肾综合征出血热并发重型肝炎
治疗病人入院立即卧床休养，给预预防感染、抗病毒、抗凝、止血、护肝肾、降酶、退黄、液体疗法、营养对症支持治疗。病人入院后周身黄染逐渐加重、茶色尿、肝区胀满，疼痛明显，乏力，厌油腻，恶心，呕吐频繁，每日监测生命体征变化，记24小时输液，、尿液量，监测肝功变化，经一周的积极对症治疗，复查肝功：谷丙转氨酶597.1u/L，谷草转氨酶121.3u/L，直接胆红素112.5umol/L，总胆红素395.1umol/L，r-谷氨酰转肽酶185.7u/L血浆总蛋白65g/L，肾功：尿素氮6.0umol/L肌苷35.6umol/L血糖4.1mmol/LB超：“肝轻度弥漫性改变，脾轻大，胆囊受累，双肾正常”茶色尿变浅，病人周身黄染较前明显消退。尿常规：蛋白弱阳性，尿胆原阴性，胆红素阳性。继续按原方案积极、对症护肝肾治疗，病情由发热期直接跃入多尿期，经系统治疗三十日，病人的各症状、体征、化验各项指标均为正常，病情好转出院休养。
讨论患者发病前有野外工作史，典型的体征“三红、三痛”右腋下抓痕样出血点，软腭出血点，肾区叩击痛，尿中见大量蛋白，(EHF)IgM阳性，肝功谷丙转氨酶显著升高至正常值的57倍，谷草转氨酶升高至正常值的3倍以上，已达到重型肝炎的标准，如此重的合并症实属少见，急性重型肝炎又称暴发性肝炎，病情发展迅猛，病死率高，易出现氨中毒，急性肝肾综合症，病程不超过三周[2]。该患者机体免疫力低下，出血热病毒致使肝功能，肾功能急速损伤，EHF病毒侵入机体后，随血散布全身各器官、组织细胞，并在其中增殖，其后释放至血液形成病毒血症，该病毒RNA主要在细胞浆内，主要脏器中病毒阳性率高低依次为：肝、肾、胃、肠、心、脾、睾丸、脑、肾上腺、胰腺，受感染的细胞形态和功能显著改变[3]在EHF的临床治疗中，在治疗原发病的同时，更提高对肝、肾、胃、肠、脑等脏器的保护措施，禁用一切对肝、肾损伤的药物，提高机体免疫力，积极预防重型并发症的出现。
参考文献
[1]传染病学.肾综合症出血热，人民卫生出版社.
[2]传染病学,第七版.病毒性肝炎，人民卫生出版社.
[3]中华内科杂志.肾综合症出血热临床发病学的研究进展，1997.36:1-66.