杨珊珊
（江西科技学院护理学院江西南昌３３００９８）
【中图分类号】Ｒ４７３文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２９３－０１
【摘要】：目的：了解南昌地区社区失能老人失能状况，为建立社区失能老人健康管理模式提供参考依据。方法：对２００名社区老人采用自制的南昌地区社区失能老人能力评估调查表进行调查。结果：２００名社区老人中失能老人占５５％，其中轻度失能为６３．６％，中度失能为２７．３％，重度失能为１８．２％。结论：失能老人主要以轻度失能为主，中度失能次之，重度失能较少。
【关键词】：失能老人；南昌社区；护理措施
项目来源：长期照护服务中的养老服务与医疗服务资源整合研究（ＸＪＲＷＱＮ０３）；２０１５年第十四届＂挑战杯＂全国大学生课外学术科技作品竞赛研究项目失能老人是指年龄在６５岁及以上，进食、沐浴、穿衣、如厕、室内走动等基本日常活动必须在他人的协助或者完全依赖他人的协助才能完成的老人。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡６项指标，一到两项＂做不了＂的定义为＂轻度失能＂，三到四项＂做不了＂的定义为＂中度失能＂，五到六项＂做不了＂的定义为＂重度失能＂。全国城乡失能老人状况研究调查，预测到２０１５年，我国部分失能和完全失能老人将达到４０００万，占总体老年人口的１９．５％。失能老人的失能问题不仅影响他们的生活质量，而且加重了其家庭负担以及社区的负担。
１对象与方法
１．１对象
随机抽取该社区老人，筛选出失能老人，时间段为２０１４年９月３日至２０１４年１１月２３日，其中平均每个礼拜随机抽查１９例。综合调查，其中男为８８人，女为１０６人。年龄阶段为６５岁到９５岁。本次发放调查问卷２００份，其调查中有效调查案例１９４例，有效调查率为９７％。
１．２方法
于２０１４年９～１１月，通过随机分层抽样，对南昌市社区卫生服务中心辖区范围内的失能老人，采用问卷调查形式进行调查。调查内容主要分五部分。
第一部分是先使用老年人能力评估基本信息表，调查对象的基本情况，包括年龄、性别、学历、宗教信仰、婚姻状况、居住情况、医疗费用支付方式、经济来源疾病等。第二部分是是采取日常生活活动评估表，对调查对象的失能程度进行等级评定。该表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走及上楼１０项内容，总分１００分。①＞６５分为良，有轻度功能障碍（轻度失能），能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；②４５～６０分为中，有中度功能障碍（中度失能），需要极大帮助方能完成日常生活活动；③≤４０分为差，有重度功能障碍（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顾。第三部分是精神状态评估表。包括对调查对象的认知状态、攻击行为、抑郁症状进行调查，并进行等级评定。第四部分是感知觉与沟通评估表。包括对调查对象的意识水平、视力、听力、沟通交流进行等级评定。第五部分是社会参与评估表。包括对调查对象的生活、工作能力，时间／空间定位、人物定向、社会交往能力进行等级评定。
２．调查结果
２．１日常生活活动评估
调查的２００位中，有１９４位是失能老人，占调查对象的５５％，其中男女比例为５：６，具体失能程度分布见表１。失能老人中，文化程度总体较低，（文盲、小学和初中均占２８．２％，大专及以上占１８．１％）。无宗教信仰的比重较大，占７２．７％。婚姻状况方面，已婚的占７１％，丧偶的占２９％。目前，４５．５％的调查对象与配偶居住，占比重较大，３６．４％调查对象与子女居住，２７．２％的调查对象处于独居状态。医疗支付方式主要以城镇职工基本医疗保险为主，占４５．４％，城镇居民基本医疗保险次之，占２７．３％，新型农村合作医疗占９％。而经济来源则是以退休金为主，占６４．６％，子女补贴占１７．１％。
３．相应对策
３．１国家方面
我国已建立了《老年人权益保障法》、《残疾人权益保障法》，这对老人的社会保障有一定指导依据和法律保障［１］。然而，随着失能老人数量的不断增加，这就迫切需求为失能老人建立单独的法案了，使得失能老人有法可依，摆脱现在这种略微尴尬的境地，由于失能老人本身带有一定的特殊性和敏感性，所以更要求法律的完善性！同时，对发放失能老人失能津贴。失能老人作为弱势群体需要额外的经济补贴。首先对老年人口中的的中、重度失能老人发放护理津贴，使得失能老人老有所依，有经济能力去养好身体，提高生命质量。加快构建适合我国国情的长期照料服务体系，建立相应的服务、管理和监督机构［２］。特别是针对中、重度残疾失能老人，要建立具体的可操做的社会护理服务机制，规范化其服务内容，提高专业化、个性化服务水平。只有完善了护理服务市场，完善了长期照料服务体系，失能老人拿到的护理补贴才能真正钱尽其用，国家政策提及的经济补贴才发挥作用！扩大护理方面的招生范围和数量，加大对护理专业的支持力度，为老人提供相关的人力资源做好准备。当下护理人员短缺，也是失能老人缺少照料、无人照料的一大原因！此外增加护理人员的数量与提高护理人员的综合素质也是一项重要措施。要注重各方资源的整合。像英国政府就明文规定社区内的各个机关、团体、学校等和社区实行共建，社区工作者也可以动员社区内的单位实行资源对外开放，达到资源共享。
３．２社区方面
首先在生活上，社区需要关注失能老人生活动态，对失能老人日常生活做相应帮助和支持，减少老人生活障碍，提高老人的生活质量。社区卫生服务机构可以通过逐户逐人地建立健康档案和开展定期诊察，这样就可以基本掌握社区内老人患病频率以及主要疾病，并且可以展开有针对性地实施防治措施。同时，社区还可以开展预防疾病的宣传教育，使居民了解普通疾病的预防措施，降低患病率。建议社区卫生服务中心应尽量满足失能老人的健康需求，除大力加强健康服务项目外，还可充分调动老人的积极性，鼓励他们参加老年人健身活动，如太极、广场舞等。
提高社区服务人员专业化水平，培育专业社会工作人才。加强社会化居家养老管理人员与服务人员的培养，建设专业化的工作队伍［３］。失能老人属于生活不能自理群体，这就需要高素质的护理人员。为此我们需要加强专业化的培训，特别是对护理人员养老服务、护理等专业知识和技能的培训。
加强宣传教育，对当下的服务内容、专业照顾方法、社区的组织形式和工作理念各种方面在我国还处于起步阶段，这段大部分失能老人家庭还是全新的。这就要求社区加大宣传力度，树立范例，加强人们对实施社区照顾的必要性和重要性的认识，以期得到社会各界的广泛支持与参与，从而吸引广大失能老人家庭加入。
参考文献
［１］唐钧．失能老人护理补贴制度研究［Ｊ］．江苏社会科学，２０１４，１（２）：７５－８２．
［２］杜娟，徐薇，钱晨光．失能老人家庭照料及家庭照顾者社会支持需求［Ｊ］．江学习与探索，２０１４，４（２２５）：３１－３５．
［３］腊梅．上海老年家庭照顾者健康状况及社区护理需要的研究［Ｄ］．上海第二医科大学，２００８．