汪启英（四川省凉山州越西县第一人民医院616650）
【摘要】目的：总结急性有机磷农药中毒的急救与护理经验。方法：回顾性分析28例有机磷患者中毒的急救及护理方法。结果：保持呼吸通畅，预防感染，尽早清除毒物，合理应用特效解毒剂，精心护理是关键，28例患者除1例急救转运至上级综合ICU救治外，余27例均治愈出院。结论：分秒必争的抢救，精心的护理是救治有机磷中毒成功的必要条件。
【关键词】有机磷中毒急救护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0288-01
有机磷农药中毒是内科常见的急危重症之一,发病急,病情重、并发症多、病死率高,广大基层医院多见；治疗护理措施及时有效,是抢救成功的关键其中毒表现为患者出现瞳孔缩小骨骼肌震颤、多汗、昏迷及呼吸中枢麻痹等中毒现象[1]。病情危重多变、抢救难度大，现将我院对28例有机磷中毒患者的急救与护理报告如下。
1临床资料
本组28例有机磷中毒患者，男12例，女16例；年龄23～56岁，符合B7794－8《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》中的诊断标准及分级，除外严重心、肾、肝和肺部等器质性疾病患者。轻度中毒4例，中度中毒18例，重度中毒6例。1例经会诊转上级ICU治疗好转，其余病例治愈出院。
2急救措施
2.1急救人员迅速到位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察呼吸频率，气管插管患者定时充气放气。
2.2清除毒物37℃左右清水1万～3万mL反复洗胃，清除胃内毒物，多次变换体位，按摩胃部，争取全方位彻底给予清洗，而且在给病人洗胃后，采取留置胃管洗胃法，以便因一次洗胃不彻底而需要再次洗胃，防止毒物再吸收；皮肤接触中毒者应争取时间及早清洁皮肤,以减少毒物的吸收。
2.3及早使用特效解毒剂在抢救及洗胃的同时，建立两条静脉留置针通道，据医嘱给予特效解毒剂阿托品,及时准确用药,以在短时间内达到阿托品化。用药的原则为:早期、联合、足量、反复、全程。阿托品化的指征:瞳孔较前散大≥5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红,黏膜干燥;肺部啰音消失及心率增快(100～120次/分)。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到:在观察中用药,用药中观察,防止阿托品中毒。兼备控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡等措施,以保持生命体征的平稳。
3护理要点
3.1基础护理部分患者意识不清，加床挡防止坠床、使用气垫床预防褥疮；做好口腔护理及皮肤护理；保留导尿，每日尿管消毒，保持导尿通畅。
3.2床旁心电监护观察记录患者生命体征，严密观察生命体征变化，病情许可的情况下允许家人陪护，给与患者心理安慰。
3.3呼吸的观察有机磷中毒患者人气管、支气管分泌出大量黏液，加上支气管平滑肌的收缩，中毒病人昏迷时，无自主吞咽动作，因而呕吐物、呼吸道分泌物常是造成气道阻塞的原因，要确保呼吸通畅，合理给氧以避免低氧血症的发生；呼吸道干燥的患者及时给与雾化吸入；如出现呼吸困难或呼吸不规则及时通知医生，采取有效措施，遵医嘱给与呼吸兴奋剂。
3.4心理护理部分中毒患者是不同原因轻生的患者，不同渠道了解轻生的原因，据患者不同心理特征、文化背景、年龄和个人经历等采取不同的心理疏导方法，减轻心理负担，稳定情绪，帮助其恢复生活的信心，建立良好的护患关系。
3.5输液的观察患者洗胃后丢失大量的胃液、肠液、加上早期的禁食多种原因易导致体内水、电解质大量丢失，发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，进而影响机体正常的生理活动；补液期间严格控制滴速，注意输液量，避免输液过多、过快而诱发肺水肿。
3.6反跳的观察急性有机磷农药中毒反跳主要指在患者经抢救治疗后症状明显好转，又再次出现中毒症状且病情反复恶化直接威胁到了患者生命[2]。低毒性的农药毒物，反跳率较高，护理人员要有预见性护理意识，若患者人突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿、出汗、面色灰暗、精神不振、意识清醒后突然出现嗜睡、昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制，应判断为反跳现象出现的先兆；再如，血压正常后又突然升高，体温骤降低于36℃，并持续不回升时，也常为反跳出现的先兆[3]；早期准确使用足量阿托品或复能剂，可以有效控制患者体内农药毒物残留，准确减量和及时停药可以有效防止患者病情再度恶化或反跳[4]。
4讨论
急性有机磷农药中毒在农村非常普遍,有越来越多的趋势,应加强管理和宣传教育，尤其是农忙季节；应严格执行国家颁发的有关规定，运输、使用和包装工作，做好农药管理；一旦发生有机磷农药中毒，医护人员就必须对其进行彻底洗胃，并使用有效解毒剂，同时加强急救护理措施和严密观察患者病症，方可防止其并发症的发生，同时给予患者积极的心理护理可以帮助其早日治愈。
参考文献
[1]何秀琼.50例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理体会[J].河北医学，2009，15(7):855－857.
[2]韦利堂.急性有机磷农药中毒反跳原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5(6):33－34.
[3]刘根爱，马明.急性有机磷中毒反跳的观察及护理[J].实用医技杂志，2006,11(22):4090
[4]刘俊华.浅谈急性有机磷农药中毒反跳原因及护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(22):212－213.