孙海青陈和军李健
（新疆昌吉州人民医院脊柱外科831100）
【摘要】目的探讨经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折。方法回顾性研究2010年7月至2013年2月共收治骨质疏松性椎体压缩骨折患者42例（67个椎体）。所有42例（67个椎体）均行后路球囊扩张椎体成形术，其中46椎行双侧椎弓根球囊扩张椎体成形术。结果42例患者均获访，随访时间为1-24个月，平均13个月。参考《JOA日本骨科学会腰背疼痛疾病治疗成绩标准》17例患者评为15分、8例患者评为14分、6例患者评为13分、2例患者评为12分。结论经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有显著的止痛效果、能减少卧床时间、改善活动能力，是值得推广应用的微创治疗技术。
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0075-02
骨质疏松是一种常见和骨科疾病，世界上每年约2亿人受累。仅在美国，骨质疏松性骨折发病率超过了150万例/年，其中500000-700000例脊柱骨折[1]椎体压缩性骨折常引起剧烈疼痛，而且骨质疏松引起椎体压缩性骨折的患者生存时间短，其生存质量与以前大不一样，并且随着时间的推移，情况越来越差[2]。开放手术只适合少数有神经症状的患者，目前经皮球囊扩张椎体成型术是治疗多数疏松性椎体压缩较常用的方法。我院自2010年7月至2013年2月共收治胸腰椎压缩骨折42例（67个椎体），疗效满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年7月至2013年2月共收治胸腰椎压缩骨折患者42例（67个椎体）男15例、女27例：年龄45-81岁，平均63.4岁病程6天-3月。主要症状为胸腰段疼痛、翻身或站立时呈剧痛、平卧时疼痛明显减轻。以上患者无下肢神经症状。
1.2影像学资料
术前所有42例患者均拍摄正侧X线片、MRI。具体病变椎体如下：
T72椎、T82椎、T95椎、T105椎、T116椎、T1211椎、L115椎、L27椎、L33椎、L47椎、L55椎。其中2例患者有三个椎体骨折、21例患者有两个椎体骨折、19例为单椎体骨折。
1.3手术治疗方法
所有42例（67个椎体）均行后路球囊椎体成形术。其中46椎行双侧椎弓根球囊扩张椎体成型术。
1.3.1麻醉和体位
手术均在局麻下进行，患者取俯卧位，个别患者侧卧，术中全程生命体征监护。
1.3.2定位
术前透视下定位，术中采用“c”型臂或X线透视定位。
1.4手术操作
患者取俯卧们透视定位标记，1%利多卡因局部分层浸润麻醉直达骨膜，小尖刀片皮肤切口0.5cm，“c”臂机正侧位监视下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体内，针尖达椎体前中1/3处。保留定位针在持续侧们透视监视下转入套管后抽出套管的针芯，并放入没有扩张的球囊到达椎体。缓慢扩张球囊约3-4ML后抽出球囊内街景剂取出球囊注入骨水泥，待骨水泥影扩散接近椎体后壁或有向椎体外渗漏（硬脊膜周围或上下椎间隙）的倾向时立即停止注射，此时需间断转动套管以防止套管与所注入骨水泥粘牢，然后缓慢退出套管，如需进行对侧经椎弓根穿刺注射则方法同上。术毕正侧位摄片记录注射情况。
1.5术后处理
术后应用抗生素1-2d；改善微循环2-3d;补钙治疗2-3月。术后1-2天下床活动。
1.6术后并发症处理
42例患者均无出现感染及胸胁部压迫疼痛，无循环呼吸系统并发症。1例骨水泥向后纵韧带渗漏、2例向椎体侧方、1例向椎体前缘、1例向相邻椎间盘渗漏、因其无明显临床症状，顾未特殊处理。1例术后12天出现手术椎体的相邻部位疼痛。MRI示；手术椎体的相邻椎体骨折。治疗予以后路球囊扩张椎体成形术并行支具保护，补钙治疗。3月后去支具。
2.结果
42例患者均获随访，随访时间为1—24个月，平均13个月。本组患者疼痛明显减轻率为93%，有效率为100%，参考《骨科学会腰背疼痛疾病治疗成绩标准》术前：2例患者评为8分、6例患者评为7分、34例患者评为7分。术后：17例患者评为15分、8例患者评为14分、6例患者评为13分、2例患者评为12分。相比较术后评为有明显提高。
3.讨论
3.1经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折的患者的评估和选择
骨质疏松，原发性或转移性恶性骨肿瘤和椎体良性浸润性肿瘤均可导致椎体压缩骨折。患者经过确当的评估和选择后经皮椎体成形术在良性肿瘤引起椎体骨折中，75—90%的患者能减轻疼痛[3]。本组患者疼痛减轻率为93%，分析原因，严格掌握适应症及对患者的评估和选择是其主要因——而在恶性肿瘤引起椎体压缩性骨折中，59—86%的患者能减轻疼痛[4]。
脊柱骨质疏松性骨折主要呈椎体压缩骨折，可以无创伤史，也可以轻微外伤（跌坐等）情况下发生。部份病人无明显症状，但相当一部份患者表现为持续腰背疼甚至剧烈疼痛。这部份患者一般无椎管的狭窄及脊髓神经的压迫症状是经皮椎体成形术的适应症。有一些椎体压缩性骨折是由其病理因素导致的包括转移癌的溶骨性破坏和多发性骨髓瘤。恶性肿瘤引起椎体压缩性骨折的患者，其临床病史一般是明确的，但有一些病例很给确定是良性的还是恶性的原因引起的椎体压缩性骨折，可通过经皮椎体成形术的穿刺进行活检以明确诊断。有学者认为神经根性疼痛不是经皮椎体成形术的禁忌证，但应该让患者知道此术可能不一定能解除疼痛甚至可能加重症。由于本组患者无神经根性疼痛，因此我们还缺乏此方面的经验。
3.2手术操作注意事项
3.2.1手术体位的选择：到目前为止的文献报道皆是采用俯卧位进行经皮椎体成形术。但该体位可怒发冲冠部分病人不能耐受而导致手术失败，本组的时期病例中即发生一例。以后我们进行术前病人俯卧耐受时间检测，有2例患者不能俯卧或俯卧耐受时间少于1小时的病人改在侧卧位下进行，从而顺利完成手术。
3.2.2穿刺椎体单双侧的选择：对骨折部位靠近单侧椎弓根的椎体，可选择单侧经椎弓根穿刺。对于胸椎压缩骨折，由于其椎体较小经肋横关节即可到达椎体中央，因此可选择单侧经椎弓根穿刺。而对于腰椎压缩骨折，由于其椎体较大常需选择双侧经椎弓根穿刺。而胸要腰段压缩骨折所致的后凸畸形球囊应尽可能造近椎体中前1/3以充分纠正后凸畸形。
3.2.3经椎弓根途径穿刺进行经皮球囊扩张椎体成型术后减少骨水泥沿针道漏出至椎管内或椎旁软组织内。穿刺成功是进行该手术的前提，因有球囊扩张的腔隙，待骨水泥较粘稠(牙膏状)再注射，可减少渗漏。而采用清晰的X线透视机并在仔细的态监测，可防止严重渗漏等严重并发症的发生，特别是在骨质疏松严重，合并肺气肿的胸椎骨折手术时尤为重要。
3.2.4注意骨水泥的量。国外资料多在2ml-10ml，本组为3.0ml-8.0ml（单椎体），较接近国外资料。就每个椎体而言，由于椎体大小差异，压缩程度不等，穿刺针位置差别皆可能影响骨水泥的量。我们主要根据骨水泥扩散轮廓接近椎体后壁或出现外漏作为停止注射的标志。
总之经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有显著的止痛效果，能减少卧床时间，改善活动能力，该手术是值得推广应用的微创治疗技术。有一定经验的脊柱外科医师在“G”臂或“C”臂监视即可满足手术的要求。
参考文献
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[2]CooperC,AtkinsonEJ,JacobsenSJ,etal.Population-basedstudyofsurvivalafterosteoporosisfractures.AmJEpidemiol,1991,137(9):1001-1005
[3]JensenME,EvansAJ,MatthisJM,etal.Percutaneouspolymathmethacrylateverteboproplastyinthetreatmentofosteoporosisvertebralbodycompressionfractures:Techniqueaspect.AMJNeuroradiol1997,18(10):1879-1904.
[4]deramondH,DepriesterC,GalibretP,etal.Pecrutaneousvertebroplastywithpolymathmethacrylate:Technique,indicationsandresults.Radiology,1996,199(1):241-247.
[5]SchmorlG,JunghannsH.Thehumanspineinhealthanddisease(BasemanEF,trampled.).end,NewYouk:runeStratton,1971.
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