550018贵州省贵阳市乌当区人民医院
【摘要】目的：探讨消毒供应中心管理措施，严格控制医院感染。方法：对供应室进行合理布局，加强工作人员培训与管理，完善操作规程和工作流程及环节质量标准。结果：我院消毒供应中心有效控制医院感染的发生，无医源性感染的出现。结论：加强消毒供应中心各环节质量管理，可有效控制医院感染，提高医疗护理安全。
【关键词】消毒供应中心；医院感染；
消毒供应中心负责医院物品的消毒灭菌，以保障在日常诊疗过程中可获得相关的使用器械，对于维持医院的正常运营具有重要作用[1]。医院消毒供应中心是一个医院对各种器械、敷料以及用品进行消毒的重要科室，其工作质量不仅关系着医院内医疗和护理的质量问题，而且关系到患者的健康安全[2]。消毒供应中心对本院所有的医疗器械、辅料等进行清洁、消毒、灭菌、包装，然后向临床各相关科室提供无菌的医疗物品，消毒中心的工作质量好坏，与医院感染控制水平密切相关，加强人员培训，降低差错事故、污染事件的发生，使医院感染发生率明显降低，提高医院的经济效益和社会效益[3-4]。本院供应室自2015年1月～2016年6月进行科学管理，取得不错效果，现报告如下。
1.供应室进行合理布局合理的布局可避免交叉感染，既节省人力、物力、财力，提高工作效力，又能保障物品供应的前提条件。供应室的建筑面积与工作量相适应，我院供应室按照无菌观念的要求，严格区分为生活区、无菌区、清洁区、污染区，布局符合→净→无菌→发放路线原则，污染路线、无菌路线不交叉、不逆行。有物品回收间、物品专用的洗涤间，有包装间、压力灭菌间、热源监测室、灭菌物品存放间、一次性物品存放间、无菌物品发房间、办公室、值班室、卫生间，办公用房和生活用房严格分开。各工作间配有相应的仪器设备，为做好供应室工作，防治医院感染提供了物质保证。
2.建立健全各项工作制度建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器械)及职业安全防护管理制度和突发事件的应急预案。建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，使每项工作标准均有章可循，保证供应的物品安全。
3.加强工作人员培训组织供应室护理人员定期进行培训，在上岗之前的培训工作，对刚入职人员进行上岗前的培训工作，认真组织学习卫生部《医院感染管理规范》,医院消毒供应中心三项标准包括《CSSD管理规范》《CSSD清洗消毒技术操作规范》《CSSD清洗消毒与灭菌效果监测标准》，建立培训考核制度，考核合格后才可上岗，同时加强相关业务学习，鼓励参加在职继续教育提高学历文化层次。消毒供应中心定期对工作人员进行业务培训及专业技术操作考核，定期进行理论考试，使工作人员的相关专业技术水平增强，使发生院内感染以及纠纷的几率明显降低。
4.规范器械循环流程，严格环节质量控制重复使用器械处理的标准化和技术操作要求,包括十个程序即:回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查保养→包装→灭菌→储存→无菌发放应遵循由污到净的单向操作流程,包括过期物品处理流程,10个工作程序是技术操作重点环节、指控环节追溯的节点。
4.1严把洗涤质量关对回收来的器械物品严格按清洗操作流程进行清洗，对清洗不合格物品退回清洗间重新清洗。物品的洁净度是保证消毒、灭菌成功的关键。国外供应室有一句至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现了洗涤彻底的重要性[5]。清洗流程的质量控制污染器械的前期处理十分重要,需要使用者做好器械的冲洗及保湿工作。去污区工作人员要根据器械的形状、功能、精密度及复杂性采取合适的清洗方法。完整的清洗流程是保证清洗质量的基础,无论采取手工清洗或机械清洗,冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗四个步骤缺一不可。影响清洗质量的因素去污时涉及许多步骤的复杂过程,彻底的清洗是灭菌合格的前提。清洗质量的改善是项持续的过程,影响清洗质量的因素很多,其中包括人员培训、器械设计、机器操作、水质、清洗温度、合适的清洗剂、装载、悬臂状态、循环参数、检修与维护、合适的检验方法等。
4.2加强包装质量管理为了保证包装质量，包装层数应为两层或以上[3]。包布每用一次都要进行清洗，确保其无破损、未被污染。对物品包装前要仔细检查，由两人或两人以上确认无误后才能对其包装，包装程度要适中，包装尺寸符合标准。配包前台面用清水擦洗干净，工作人员操作前要洗净双手包装前再一次检查器械洁净度的质量及性能是否完好，按器械包名称的内容物要求逐一进行检查包装。盘、盆、碗等器皿应单独包装，摞放的器皿间应用纱布隔开，血管钳等轴节类器械不应完全锁扣，精细器械，锐器等要采取保护措施，各类治疗包内放化学指示卡，包处贴化学指示胶带，并标识物品名称、包装者、校对者，灭菌器编号、批次、日期、失效期、器械包的体积、重量符合质量标准。
4.3灭菌过程质量控制和质量监测每日预真空灭菌器开始运行前装载进行B-D试验合格后方可灭菌，无效要查对原因，灭菌物品时必须按《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求装载量和摆放纺织类物品应放置上层、竖放，金属器械放置下层，无菌包之间应留间隙，利于灭菌介质利于穿透，装载量不应超过柜室容积90%，否则易导致湿包和灭菌失效[6]。灭菌物品时每锅进行物理监测并详细记录温度、压力、时间，每包进行包内包外化学监测，复杂医疗器械和植入型器械第五类化学指示卡。每周灭菌器灭菌生物监测，植入型器械也应生物监测。每批次装载物品中放置第五类化学指示物的测试包，灭菌运行结束后，第五类化学指示物的结果，放行无菌物品。灭菌运行全程质量监控是确保无菌物品，确保高质量供应的唯一途径是控制医院感染的重要环节。
4.4无菌物品储存，发放质量监控管理灭菌后的物品经认真检查并确认灭菌合格，进入无菌物品储存在洁净的存放架上分类放置、位置固定，标志清楚、按有效期顺序排列。物品储存距地面高度≥20cm，距天花板≥50cm，离墙≥5cm、每日检查各类无菌物品有效期，发放无菌物品时应遵循“先进先出”的原则，认真执行查对制度。做到“三查四对”发放物品，要专用运送车为全封闭，使用后清洁、消毒存放，无菌包从储存区发出的余下物品不得返回存放区，过期无均无必须取出，从新清洁包装和灭菌处理。
【参考文献】
[1]李军朝.浅谈消毒供应室无菌物品存放间的管理[J].医学信息，2014，15：38.
[2]钟振锋，萧帼穗，王宏.医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：294.
[3]徐冉行，张建英，周林福.预真空高温高压蒸汽对手术包的灭菌效果观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：95-96.
[4]汪秋菊，王云秀.加强消毒供应中心管理、有效控制医院感染[J].当代护士，2011，5：102-103.
[5]曲范清，朱红艳，袁亚萍，等.加强消毒供应室管理，有效控制医院感染[J].甘肃科技，2009，25(12)：159-160.
[6]王竹华,周祝霞,毛晓平.质量管理在消毒供应中心医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志,2009,19（23）:3226.