（德阳市旌阳区中医医院四川德阳618000）
【摘要】目的：提高临床治疗睾丸扭转的诊治水平。方法：分析25例临床诊治睾丸扭转患者临床资料。结果：1例手法复位成功，3例扭转时间短或是不完全扭转者得以保留睾丸，余21例睾丸坏死予以手术切除。结论：彩色超声多普勒成像对睾丸扭转的早期诊断很有帮助，早期诊断，及时治疗是提高疗效的关键。
【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗
【中图分类号】R697+22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0050-02
TorsionofTestis(Reportof25cases)
【Abstract】ObjectiveToimprovethelevelsofdiagnosisandtreatmentoftesticulartorsion.MethodsTheclinicaldataof25casesoftesticulartorsionwerereviewedandreported.ResultsInthe25cases,1patientwassuccessfullytreatedwithmanualreduction,3pationtsweresalvagedbyreductionoftorsionandorchiopexy,21pationtsnecrotictesticleswereresetedthroughorchiectomy.ConclusionsColorDopplersonographyishelpfultomakediagnosisofearlytesticulartorsion.Earlydiagnosisandtimelytreastmentarethekeyofimprovingtherapeuticeffect.
【Keywords】TorsionofTestis;Diagnosis;Treatment
睾丸扭转(TorsionofTestis)是指睾丸绕精索的纵轴旋转，从而造成睾丸的急性血液循环障碍，好发于青少年，需要泌尿外科急诊处理。为阴囊急症，初诊时易被误诊为急性睾丸炎等疾病，延误治疗可造成睾丸坏死而被切除，因此对睾丸扭转进行准确诊断和治疗意义重大。本次研究基于上述背景，选取1992年2月至2014年5月，我们收集整理睾丸扭转25例为研究对象，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组25例，年龄11～37岁，平均24岁，其中小于25岁23例（92.0%）。所有患者发病均无明显诱因，发病初期均无畏寒、发热，21例表现为睾丸进行性肿痛，1例为下腹部疼痛不适，3例为腹股沟疼痛性包块。1例为腹股沟型隐睾扭转，其余均为正常位置睾丸扭转。左侧15例，右侧10例。发病至就诊时间5例小于24小时，其余均在24小时至10天。体格检查：21例为患侧睾丸肿大触痛，4例腹股沟为疼痛性包块。睾丸横位征24例。首诊误诊为急性附睾睾丸炎8例，睾丸肿瘤1例，首诊误诊率36%。23例行彩色多普勒超声成像（CDFI）检查，其中18例声像图显示睾丸肿大，内部回声不均匀，睾丸实质内未探及血流灌注；另3例于对侧相比，探及血流明显减少。
1.2诊疗方法
患者入院后均进行彩超检查，在短时间内发病，或睾丸血供存在，或拒绝手术的患者给予手法复位，期间对患者病情进行严密观察，其余患者均进行手术治疗。手术方法为：取仰卧位，麻醉后铺消毒铺巾，在患者恻阴囊部位打开5cm的纵切口，依次打开阴囊，游离精索后切开睾丸鞘膜壁层，根据睾丸附睾颜色改变来判断是否保留睾丸，复位后以温盐水纱布湿敷，持续观察30min，若睾丸颜色逐渐变为红润则保留睾丸，以1号丝线将睾丸白膜固定在阴囊肉膜内，在阴囊内放置引流条；若睾丸颜色无法转为红润正常色则进行睾丸切除术。
2.结果
25例睾丸扭转中，1例在发病24小时内行手法复位成功。其余病历都经过手术探查证实均为鞘膜内扭转。睾丸扭转180度6例，360度15例，720度4例。病侧睾丸顺时针扭转13例，逆时针扭转12例。发病小于24小时者，4例行手术探查复位并患侧睾丸固定，发病在24小时以上者，17例因睾丸坏死行睾丸切除。
3.讨论
正常睾丸和附睾后外侧有一小部分直接附着于阴囊壁，无鞘膜，起固定作用，当睾丸、附睾、部分精索在鞘膜内时，就会允许上述结构中白羊只有悬挂。当鞘膜的壁层至精索的止点过高，睾丸系膜过长，睾丸引带过长或者缺如，增加了睾丸的活动性，容易发生扭转，因而睾丸扭转多见于青少年。本组病例亦是如此，小于25岁占86.5%。睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型，但是以鞘膜内型最多，本组均为鞘膜内型。
睾丸扭转一般突然发生，常常无明显诱因。本组25例中均无明显诱因，其典型特征为a常见于青少年b睾丸突发肿痛，进行性加剧。多无明显发热以及尿路刺激症状，c发病早期可表现为睾丸抬高、横卧，附睾位于睾丸前方，精索增粗，提高反射消失[1]。还有一类特殊原因引起的睾丸扭转，由创伤性睾丸异位导致的，对于多发伤尤其是骨盆、腹股沟区、会阴区、阴囊部位创伤的患者要警惕外伤性睾丸异位可能。临床认为[2]，睾丸扭转容易误诊为睾丸炎与附睾炎，但通常会表现出以下症状：①附睾位置异常，且睾丸呈横位；②阴囊内可见局限性缺陷；③无尿路症状；④对侧睾丸活动度较大；⑤在抬举试验中呈阳性。行彩色多普勒超声检查可对病情进行确诊，作为首选的辅助诊断方法。
CDFI检查简单易行无创伤，能显示睾丸的形态结构以及血流信号改变，对精索扭转诊断的敏感性为82%，特异性为100%[3]。本组中20例CDFI检查的患者均发现特异性改变，与手术结果相符。因此CDFI诊断睾丸扭转具有无创性，特异性高和可短时间重复检查等优点，时诊断睾丸扭转的可靠方法。
睾丸扭转的发生率今年来有增加，首诊误诊率较高[4]，本组达36%。特别是应与急性附睾睾丸炎及睾丸肿瘤等疾病鉴别。分析其原因主要有对本病缺乏警惕，忽视发病的年龄特点，病程较长后患侧睾丸纤维化结节感明显，未及时行影像学检查等等[5-6]。
在睾丸扭转发病初期（小于24小时）可执行手法复位，但是盲目性大，成功率低，且有再次发生扭转可能，因此还是应行手术探查可靠[8]。本组资料中5例发病24小时以内者，经过手术治疗后睾丸均存活。但是发病24小时以后者，几乎发生睾丸坏死而切除，因此早期诊断及时手术是救治睾丸扭转的关键。
综上，彩色超声多普勒成像对睾丸扭转的早期诊断很有帮助，早期诊断，及时治疗是提高疗效的关键。临床治疗过程中还需根据患者睾丸颜色改变选择是否切除睾丸，从而提高预后质量。
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