桂林医学院附属医院超声科，广西桂林，541001
【摘要】为提高住培学员在产科超声诊断水平，我科通过基于PACS的PBL教学方法，充分利用PACS中大量超声图像，加强学员对产科超声的诊断能力，同时有助于激发学生主观能动性和学习热情，取得了较好的教学效果。
【关键词】PACS；PBL教学模式；住院医师规范化培训；产科超声
住院医师规范化培训是国家培养一名合格医师的必由之路，对提高医师整体素质水平具有深远意义【1】。西方国家住院医师规范化培训的效果得到了医学界广泛肯定【2】。在西方国家超声科的检查和超声诊断由技师和诊断医师分工负责，但在我国超声医师检查及诊断均由同一人完成。这就不能照搬西方规培模式，需有我国自身的规培特色。本研究通过分析桂林医学院附属医院超声基地超声专业住培学员在产科超声带教教学模式的现状及基于PACS的PBL教学模式在住培教学中的实践、教学过程中存在的不足，提出相应的对策，旨在完善对住培学员在产科超声的教学模式，提高住培质量，为探究符合我国国情的产科超声住培教学模式提供一定的参考依据。
1、“传统”教学模式与基于PACS的PBL教学模式的内容
传统的超声科住培模式主要是以传授式教学为主，即以带教老师理论授课为基础，结合带教见习、观摩为辅【3】。这种学员被动接受知识的灌输式教学，不利于培养学员主动思考能力和探索能力。住培学员有临床本科也有影像专业硕士研究生，不同背景的医师其临床思维、诊断水平亦有不同；另外用于轮转产科超声的时间仅为3个月，而产科超声因其检查对象的特殊性、检查内容的多样性以及目前较为紧张的医患关系等因素影响，在规培带教中存在一定的困难。如胎儿检查项目繁多，时间长，风险大，且胎儿姿势不断变化，难以掌握检查技巧。
PBL教学法是以问题为导向的教学方法，以学生为主导，以小组讨论的形式，围绕某个病例临床问题进行学习和讨论，教师在其中起到引导、管理作用【4】。这有助于激发学生主观能动性，提高解决实际问题的能力【3,5】。PACS医学影像存储与传输系统收集大量超声图像信息，通过网络与医院病例系统等相对接，既能使临床科室快速查询医学影像信息，也能让超声医师及时了解相关临床病历【6】。要提高住培质量，应充分利用互联网优势，实现线上、线下相结合的高效教学模式【7】。超声诊断是以超声图像为基础，本基地以往传统教学是以教师理论授课为主，在课堂上教师所能示教的超声图像信息十分有限；在上机操作中，由于产科超声检查的特殊性以及带教医师面对繁忙的临床工作很难让学员有足够多的时间操作训练。PACS已广泛应用于各大医院，但将该系统应用于住培教学并不多见，而PACS中大量超声影像学图像均可供住培教学使用，学员利用PACS进行病例资料查找分析，能够调动学员学习积极性、主动性。
2、基于PACS的PBL教学模式的具体实施方法
（1）教学前准备阶段：①设计问题及教案准备：带教老师根据住培教材《超声医学》中产科超声部分提前提出问题：以胎儿十二指肠闭锁为例，教师提前给学员提出问题：如十二指肠闭锁的解剖基础，超声诊断特征，鉴别要点，预后情况等；准备病例以在PACS中存储有动静态图较为典型的病例为首选，课件以病例讨论为主线，穿插问题及讨论后公布问题答案。②学员分组及收集资料：以2-3人为一组，高、低年级学员搭配，利用PACS进行病例资料搜索查询，寻找该种疾病的超声图像特征等。
（2）课堂讨论阶段：课堂中以学员相互讨论交流为主，教师起引导作用，相关问题的讨论从易到难，层层深入。以胎儿十二指肠闭锁为例，教师从PACS中提取病例病史、相关检查、临床特征及“双泡征”超声图像，让学员对该病有个初步印象，再从PACS中提取正常超声图像、需加以鉴别的动、静态图像，学员间讨论，阐述超声所见，根据图像初步判断相对应的诊断及诊断依据，老师适时引导学员，鼓励学员阐述不同观点，引导学员观察各图像的异同点，通过相互讨论、辨析，加深对该病种印象，激发学员的学习兴趣。最后，教师对各组发言进行总结，回答问题，对疾病诊断的难点进行重点讲述，以增加学员对该疾病的印象。以十二指肠闭锁为例学习重点、难点是对“双泡征”的判断，对胎儿腹部略为斜切时可将胃泡和膀胱误认为是“双泡征”等，利用PACS系统将误判为“双泡征”的动态图像与典型“双泡征”图像让学员进行再次观看以加深印象。
（3）教学效果评价：以调查问卷形式进行。调查问卷主要包括了解学员对课程安排满意度，引导学员掌握教学内容、课堂气氛活跃度，是否提高综合分析能力等。通过调查显示这种教学方法有利于提高学员对疾病的超声图像特征的掌握，并且激发了学员学习超声的兴趣。
（4）教学中存在的不足：基于PACS的PBL教学模式，需要超声教师在繁忙的临床工作中将符合规范、标准的图像存储在PACS中，以便产科超声住培教学资源的存储。另外在PBL教学中，学员及教师均需投入大量精力，掌握好相关知识才能在课堂中进行激烈、高效的探讨，这就需要长期反复进行训练、在实践中不断改进。
综上所述，基于PACS的PBL教学能让学员在短期内接触到更多的超声图像及临床病例信息，带着问题去学习，有助于培养学员临床思维能力，提高住培质量，有助于推进超声医师住培的长远发展。
参考文献：
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3、李志强，陈文，崔立刚，等，PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的应用研究--以北京大学第三医院超声科教学为例，继续教育，2018,3:35-36.
4、DolmansDH，DeGraveW，WolfhagenIH，etal.Problem-basedlearning：futurechallengesforeducationalpracticeandresearch。MedEduc，2005,39（7）：732-741.
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