（仁寿县中医医院；四川眉山620500）
【摘要】目的：探析慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭采用无创通气联合舒利迭进行治疗的有效性。方法：随机选择我院2013年8月~2016年8月收治的96例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作为研究对象，分成观察组与对照组，对照组采用常规治疗联合呼吸机辅助呼吸，观察组在对照组治疗基础上采用无创通气联合舒利迭进行治疗，对比两组患者的临床指标改善情况。结果：数据显示，观察组RR、HR等指标在治疗后，降低情况相对于对照组患者来说，更加明显（P＜0.05）；相对于对照组来说，接受治疗后的观察组pH、PaCO2等指标有所降低；而PaO2指标明显提高，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：无创通气、舒利迭联合用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床治疗中可获得较为理想的效果，对改善患者的治疗预后具有非常重要的意义。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创通气；舒利迭；治疗效果
Noninvasiveventilationjointnimesulideoverlappingtreatmenttheclinicalcurativeeffectofchronicobstructivepulmonarydiseaseofrespiratoryfailure
FangGuanghui(renshoucountyhospitaloftraditionalChinesemedicinesichuanmeishan620500)
【abstract】objective:chronicobstructivepulmonarydiseaserespiratoryfailureanalysisusingnoninvasiveventilationjointnimesulideoverlappingtheeffectivenessofthetreatment.Methods:randomlyselectedfromAugust2013toAugust2016wereanalyzedin96casesofchronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithrespiratoryfailureastheresearchobject,ispidedintoobservationgroupandcontrolgroup,controlgroupusingconventionaltreatmentcombinedauxiliarybreathingbreathingmachine,observationgroupwastreatedinthecontrolgrouponthebasisofusingnoninvasiveventilationjointnimesulideoverlappingtreatment,comparedtwogroupsofpatientswithclinicalindicatorstoimprovethesituation.,accordingtodatafromtheresults:observationgroupRR,HR,suchasindexaftertreatment,reducethesituationcomparedwiththecontrolgrouppatients,moreobvious(P<0.05);Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupaftertreatmentreducedpHandPaCO2index;ButPaO2indexincreasedsignificantly,datacontrastdifferencesbetweengroupsignificantly(P<0.05).Conclusion:noninvasiveventilation,nimesulidelapjointusedinclinicaltreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithrespiratoryfailureintheidealeffectcanbeobtained,forimprovingtheprognosisofpatientcarehasveryimportantsignificance.
【keywords】chronicobstructivepulmonarydisease;Respiratoryfailure.Noninvasiveventilation;Nimesulideidea;Treatmenteffect
呼吸系统常见疾病中慢性阻塞性肺疾病具有较高的发病率，＞60的患者是疾病的高发人群，而呼吸衰竭是较为常见的并发症[1]。最近几年，因为受到环境因素的影响，造成呼吸系统疾病发生概率越来越高，其发病年龄也逐渐往年轻化的方向发展[2]。本文对我院收治的患者采用无创通气、舒利迭联合进行临床治疗，现将获得的效果总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2013年8月~2016年8月期间到我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者96例，与临床诊断COPD的相关标准互相符合，且具有无创通气的临床指征；男患者56例，女患者40例，年龄为61~90岁，中位年龄为（79.55±5.12）岁；将气道分泌物过多、严重心律失常、血流动力学不稳定、呼吸骤停需要气管插管、神志不清无法配合治疗等患者全部排除出本组研究之外；本组研究对象未接受气管切开治疗或者气管插管治疗，通过胸片检查排除气胸、肺癌、肺结核、肺炎等合并症；所有患者在治疗前均停止长效支气管扩张剂、β2受体激动剂等药物的治疗，且2周内没有采用糖皮质激素进行治疗。根据患者及其家属的治疗意愿，签署知情同意书后命名为观察组与对照组，每组48例。观察组、对照组在性别、年龄、诊断标准、治疗依据、排除标准等常规数据对比差异不明显（P＞0.05），值得临床对比分析。
1.2方法
观察组、对照组在入院之后均立即采用营养支持、纠正酸碱平衡失调、纠正水电解质紊乱、祛痰、解痉平喘、抵抗感染等常规措施进行治疗。观察组除了采用上述的方法进行治疗，还采用呼吸机给予辅助呼吸治疗，选择经鼻（面）罩BiPAP进行无创通气，选择美国伟康公司制造的Esprit型呼吸机作为主要的治疗设备，于S/T模式下完成各项治疗参数的设置工作，确保脸部以及面罩处于紧密接触的状态后对各项通气参数进行调整。首先设置吸气压在6~8cm/H2O的范围内，呼气压参数设置在3~4cm/H2O的范围内，通过分析患者的耐受程度以及生理需要，合理的调整呼气压至3~6cm/H2O的范围内，吸气压在10~20cm/H2O范围内，每分钟的吸氧浓度控制在3L，确保动脉血氧饱和度高于90%，分别在早晨、晚上共进行4次治疗。另外，在通气治疗的基础上采用舒利迭（250μg沙美特罗干粉剂、50μ丙酸氟替松）给予雾化吸入治疗，2次/天。对照组除了采用常规治疗，仅通过无创BiPAP呼吸机给予辅助呼吸治疗，分别在早晨、晚上共进行4次治疗。
1.3临床观察指标[3]
由专业的医护人员通过心电监护对患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）等生命体征进行连续监测；分别于患者治疗前、治疗后3d对pH值、PaCO2、PaO2等动脉血气指标进行检测，用于对比两种治疗方式的有效性。
1.4统计学分析
采用SPSS30.0统计学软件对观察组与对照组的各项临床数据作分析统计，采用均数±标准差代表计量数据，以t检验，若P＜0.05，则代表组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1对比观察组与对照组HR、RR指标在治疗前后的改善情况
观察组与对照组在治疗前HR、RR指标无明显差别（P＞0.05）；治疗后，观察组HR、RR指标改善情况更为明显，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据详见表1。
3讨论
慢性非特异性炎症性疾病中慢性阻塞性肺疾病（COPD）是较为常见的一种，临床特征以气道气流受限不完全可逆为主，患者一旦发病会出现咯痰、反复咳嗽等表现[4]。老年患者是慢性阻塞性肺疾病常见的发病人群，据分析相关流行病学得知，近年来，老年慢性阻塞性肺疾病发病率以越来越高的趋势呈现，同时也是造成老年患者出现死亡的危险因素[5]。一旦患者出现慢性阻塞性肺疾病，若不及时控制，随着病情的进展，则会明显降低机体肺功能，且会并发呼吸衰竭症状，导致患者的生命安全受到一定的威胁。慢性阻塞性肺疾病的治疗效果在很大程度上受到呼吸衰竭救治效果的影响。目前，临床主要是通过及时纠正二氧化碳潴留状态、缺氧状态等促进慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭症状得到有效缓解，但仅通过常规的方式治疗无法获得理想的效果，导致患者临床治疗依从性较低[6]。
舒利迭属于吸入型糖皮质激素以及吸入型长效β2受体激动剂类型的复方制剂药物，该药物以丙酸氟替卡松、沙美特罗作为主要成分，沙美特罗可起到高度脂溶性的效果，很容易在细胞膜脂质穿入后在细胞内进入，通过水解后逐渐扩散到细胞膜，抵达受体位置后与β2受体采用选择性的方式激活，对细胞内腺苷酸环化酶起到激活的作用，促进cAMP浓度明显提高，确保支气管平滑肌长时间维持在舒张的状态内；沙美特罗对于中性粒细胞活化以及聚集可起到抑制的作用，对于嗜酸粒细胞脱颗粒、肥大细胞可有效抑制，同时明显减少前列腺素、白三烯、组胺等组织的释放，其抗炎效果较为明显，最终起到减少气道高反应性、降低血管通透性等效果[7]。糖皮质激素丙酸氟卡松通过吸入的方式能够在炎症不同环节作用，对靶细胞基因转录情况可有效调控，促进炎性因子生成与多种炎症细胞的活化能明显抑制，使受体敏感性有所提高，达到预防气道重塑等效果[8]。上述两种药物成分可发挥不同的作用机制，通过共同应用于临床的方式获得的互补效果较为良好，同时可发挥协同效应，促进药物治疗效果明显提高。所以，慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床通过舒利迭进行治疗可获得较为理想的效果。大量研究数据表明，慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者通过无创机械通气治疗获得的治疗效果更为明显，BiPAP呼吸机通过双水平气道正压道进行辅助呼吸，通过这样的方式，不但可促进气体在通气不良的肺泡中进入有一定的帮助，对气体分布可有效改善，促进痉挛支气管扩张，对通气/血流比例失调的情况可明显改善，还能使肺泡内压、呼吸道有所增加，对间质水肿渗液、肺泡的吸收有促进的作用。由于肺泡会逐渐扩张，从而增加气体的交换面积，明显改善其弥散功能，而呼吸末正压能扩张支气管，使气道阻力明显降低。通过BiPAP呼吸机可促进呼吸肌处于休息的状态，使吸气肌作功有所减轻，还能促进肺部顺应性有所提高，在纠正CO2潴留、改善呼吸功能方面获得较为良好的效果，还能明显改善心功能、HR、RR等临床指标。据分析本组研究结果得知，观察组接受治疗后HR、RR、pH值、PaCO2、PaO2等指标均获得明显改善，改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。
研究表明，慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者通过无创通气联合舒利迭进行治疗，可获得较为理想的效果，值得全方位推广应用。
参考文献：
[1]罗维贵,韦枫,梁琼,苏慧,韦中盛.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,v.3321:5332-5334.
[2]丁晓英,李雯.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2015,v.3510:2823-2825.
[3]黄丽蓉,汪家坤,庄少侠.舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效观察[J].现代预防医学,2011,v.3809:1800-1801.
[4]张菊英,谭俊华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,v.14;No.31619:328-329.
[5]侯卫丽.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析[J].中国实用医药,2016,v.1101:119-120.
[6]邓琪武.采用舒利迭与无创通气联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效观察[J].北方药学,2016,v.1305:32-33.
[7]邱海江,马泽洪,林朝龙.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床分析[J].现代诊断与治疗,2016,v.27;No.21107:1194-1196.
[8]吴先智.无创通气联合舒利迭治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果分析[J].基层医学论坛,2016,v.20;No.47430:4244-4245.