高宏杰高素珍于建华高宏飞于婷婷刘洪娟解放军第148医院(山东周村255300)
【摘要】目的了解医院听诊器微生物污染情况，探讨有效消毒措施。方法对医院部分科室使用过的60个听诊器消毒前进行微生物检测，将60个听诊器平均分成2组，分别用75%酒精，0.5%84消毒液消毒后进行微生物检测。结果随机抽样的60个听诊器于消毒前被微生物污染阳性率达84.67%，并分离出6种微生物，消毒后污染的阳性率11.33%。两者有明显差异（P＜0.01）。结论被测听诊器微生物污染较严重，用75%酒精，0.5%84消毒液消毒听诊器是简便、快捷、行之有效的方法。
【关键词】听诊器微生物监测消毒
［中图分类号］R194.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)11-0017-02
听诊为医生的重要诊断手段，且是护士对患者进行生命体征评估的重要方法。故听诊器是医院医护人员使用最广、频次最高的医疗器械之一。每位住院、看病的患者无一例外均可接触听诊器，听诊头膜部直接与病人的皮肤接触，带菌量较多，种类也较繁杂，如果不重视易造成交叉感染和医源性院内感染［１］，为引起同行对此的重视，预防医源性感染的机会，了解听诊器的污染情况，对院内部分科室听诊器头膜进行微生物检测，并探讨有效的消毒方法，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源：随机采集我院医护人员使用过的听诊器60个进行微生物检测。
1.2采集方法：用无菌生理盐水棉球拭子在使用过的听诊器头膜内表面来回均匀涂擦5次，将棉拭子放入无菌试管内送检，然后将听诊器平均分为两组分别用84消毒液，75%的酒精棉球在原部位进行消毒，待干后同上法，取消毒后标本并立即送检。
1.3检测方法：将无菌生理盐水10ml注入采样棉拭子管内，用力振荡80次，10倍递减稀释，取3个稀释度用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于无菌器皿内，置37度温箱培养24小时观察结果。
1.4统计学方法：计数资料采用X2检查
2结果
2.1细菌污染状况：监测的60个听诊器头膜，消毒前细菌污染率为84.67%，而消毒后细菌污染率为11.33%，消毒前后经统计学处理差异有显著性（P＜0.01），见表1。消毒前听诊器平均菌落计数为40.14CFU/cm2，最高110CFU/cm2均超标，而用0.5%84消毒液浸过的海绵薄片擦拭消毒后表平均菌落计数为0.1CFU/cm2，75%酒精浸过的海绵薄片擦拭消毒后表平均菌落计数为0.37CFU/cm2，消毒后菌落计数最高为3CFU/cm2，均达到国家卫生部规定要求，达标率100%。
表1听诊器消毒前后细菌污染情况例（%）
注：P＜0.01
2.2病原菌的检出：本次监测从听诊头膜上分离出6种条件致病菌，最常见的为表皮葡萄球菌（25%），其次为微球菌、毛霉菌、枯草杆菌、类白喉杆菌、C杆菌，消毒后菌种数明显减少。见表2。
表2听诊器消毒前后细菌学分类（n=60）例（%）
3讨论
3.1随着对医院感染的研究深入，与医院感染有关的预防、管理制度和控制措施逐步完善，但听诊器的消毒措施仍未引起医护人员的重视，笔者通过随机抽出部分科室60个听诊器头膜面的微生物监测结果显示，听诊器头膜面污染较严重，阳性率占86.67%，较国外报道80%的阳性率偏高，较国内报道95%的阳性率略低［１］，以G+菌多见，葡萄球菌占第1位，枯草杆菌占第2位，还有链球菌属、微球菌属、类白喉杆菌属及少数C杆菌。这些细菌均为条件致病菌，通常情况下，这些细菌虽然可在皮肤上着落或安居，但人体正常皮肤具有保护作用，不会引起感染，但如果患者皮肤损伤，各种外伤，手术切口，蚊虫叮咬或皮肤骚痒性皮肤病时经反复骚抓，皮肤完整性破坏，有利于细菌入侵，对年老体弱、婴幼儿、机体免疫功能低下者，以及行经皮肤介入诊疗操作时，极易将细菌带入机体，很快在体内克隆并生长繁殖，而造成医源性感染。
3.2听诊器微生物存在的原因：
3.2.1法国Beruard等［２］研究表明G-菌在听诊器上可存活6h，G+菌可存活18h，这不完全排除医院交叉感染的危险，故听诊器可能是医院的一个潜在性污染源。
3.2.2用听诊器检查病人前后未注重消毒，一些相互之间用同一听诊器检查病人后未消毒而导致相互传播。
3.2.3与医务人员接触病人后未养成良好的洗手习惯有关，文细毛等［３］报道医务人员手部细菌携带率36.06%MPSA检测率达73.91%。
本研究结果显示消毒前听诊器细菌污染率84.67%，消毒后听诊器细菌污染率11.33%。两者差异有显著性，未消毒的听诊器平均含细菌量明显超过了卫生部《医院感染管理规范》规定物体表面菌落计数≤10CFU/cm2的标准，使用听诊器后经用0.5%84消毒液或75%酒精海绵薄片擦拭消毒听诊器，经消毒后听诊器平均菌落计数全部符合卫生部规定的要求，从而大大降低了细菌污染率，可以有效的切断。
医源性感染的传播途径。本研究采用的2种消毒液消毒听诊器效果
3.3均满意。因此笔者建议广大医护人员：
3.3.1使用听诊器前后要消毒，将用以上消毒液海绵片进行擦拭消毒；
3.3.2每次接诊病人前后，每接诊一个病人，就得用消毒液浸泡过手巾（纸巾）擦手，养成良好的卫生习惯；
3.3.3对传染病病人、危重病人、免疫力功能明显低下的病人可设专用听诊器；
3.3.4使用后可将听诊器横挂于操作者颈部，听诊头置于左侧肩部（为污染区），而听诊器另一端与耳部触住部侧悬垂于右侧肩部（为清洁区），这样有利于医护人员的自我防护；
3.3.5听诊器存放应将传统的缠绕式改为悬挂式，使听诊头向下（污染面），而听音部与耳接触区（清洁面）向上，以使清洁区与污染区相对隔开，使用前后用以上消毒液海绵片擦拭消毒，这样既方便卫生，又经济使用，且消毒快捷，既保护了医护人员的自身健康，有杜绝了医院内交叉感染传播途径，对预防医源性感染具有重要的临床意义，值得医护人员推广应用。
参考文献
［１］吴水河，张文玲，陈伟，等。听诊器微生物监测结果分析［Ｊ］，实用预防医学，2003，10（4）：625～626。
［2］BernrdL，kereveurA，DurandD。etal，BacferinlContaminationofHospitalPhysician’sStethoseopes［Ｊ］.InfectControlAndHospitalEpidecniology,1999,9:626-628
［3］文细毛，徐秀华，黄铣，等。我院医务人员手部葡萄球菌携带调查几增多原因分析［Ｊ］，中国微生态学杂志，1999，11（3）：155～157。