范永红张睿张树春（内蒙古包头市中心医院肿瘤科内蒙古包头014040）
【中图分类号】R739.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0053-02
【摘要】本文通过探讨多希他赛联合卡培他滨新辅助化疗对中晚期乳腺癌的临床意义，得出结论：多希他赛联合卡培他滨新辅助化疗对中晚期乳腺癌患者毒副反应轻微、可耐受，疗效显著、可靠，是很有价值的新辅助化疗方案。
【关键词】中晚期乳腺癌新辅助化疗多希他赛卡培他滨
新辅助化疗(NAC)，又称术前化疗，因其能消灭微转移灶，使肿瘤降期降级，减少肿瘤细胞负荷，已成为局部进展期乳腺癌的优化治疗策略，并因此提供了更多的可根治性手术和保乳手术的机会[1]。我们就多希他赛（Docetaxel）联合希罗达（Xeloda），以下简称DX方案对乳腺癌的新辅助化疗，进行初步临床探讨，并分析雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体(HER)-2与NAC疗效的相关性，以期对乳腺癌患者NAC的效果进行预测，为临床实践提供更多的指导价值。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为我科2006年5月至2010年5月期间收治的Ⅱb期—Ⅲb期乳腺癌患者118例，患者均为女性，年龄30—68岁，中位年龄44岁，所有患者就诊前均未接受化疗、内分泌或放射治疗，均无远处转移。通过体检及超声、钼靶检查，全组病例均有可测量的实体瘤病灶。均行粗针穿刺活检，并对穿刺组织检测免疫组织化学指标ER、PR、CerBb-2进行检测。其中浸润性导管癌105例，其他类型13例。ER阳性72例，阴性46例；PR阳性87例，阴性31例；CerBb-2阳性32例，阴性86例。其中Ⅱb期65例、Ⅲa期38例、Ⅲb期15例。化疗2至4周期后评价效果后均行乳腺癌改良根治术。术后病理对NAC的疗效进行分级评估。
1.2化疗方案新辅助化疗方案为DX：多希他赛75mg/m2第1天，静脉注射，每21d为1个周期；希罗达2000-2500mg/m2口服第1天至第14天，每21d为1个周期。输注多希他赛前12h和6h各服地塞米松片10mg，输前0.5h苯海拉明20mg肌肉注射，西咪替丁0.4mg和地赛米松5mg分别入小壶，静脉注射。
1.3组织病理学及免疫组织化学指标的检测ER、PR、HER-2/neu所有的组织病理学及免疫组织化学染色切片均采用光学显微镜进行观察并由专业病理医师读片。ER和PR蛋白的表达以细胞膜出现棕黄色颗粒为阳性染色，采用半定量法，分为“-”和“+～+++”4个级别，其中“+++”为过度表达阳性。
1.4实体瘤近期疗效评价标准采用同一患者化疗前后用同一方法测量比较，分别测量肿瘤的最大径及其垂直径，根据世界卫生组织(WHO)肿瘤缓解标准，肿瘤完全消失定义为临床完全缓解(CR)，肿瘤体积缩小50%以上为部分缓解(PR)，肿瘤病灶体积缩小不超过50%或体积增大<25%视为病情稳定(SD)，肿瘤体积增大25%以上或出现新病灶则为疾病进展(PD)，总有效率(RR)为CR+PR患者所占的百分比。
1.5NAC后病理改变的评价病灶组织参照Mie和Pye分级标准进行疗效评价。将手术后病理组织学切片和化疗前穿刺组织学切片对比，根据镜下肿瘤细胞消退情况共分为5级：G1，个别癌细胞有变化，但总数未减少；G2，癌细胞少量减少，但总数量级仍高；G3，癌细胞中度减少，最高可减少达90%；G4，癌细胞显著减少，仅见分散的细胞簇；G5，原肿瘤部位已无癌细胞，即病理完全缓解(pCR)，镜下未见浸润癌残留，但可含有导管原位癌(DCIS)。
1.6毒性反应分度根据WHO抗癌药物毒性反应分级标准(0～4级)评价。
2结果
2.1DX方案新辅助化疗近期临床疗效的观察118例患者中CR18例，PR88例，SD12例,无一例疾病进展患者。总有效率(RR)为RR89.8%(106/118)，临床完全缓解CR为15.3%(18/118)。总有效率(RR)对于以往FEC(5氟脲嘧啶、表柔吡星、环鳞酰胺)、AT（吡柔吡星、紫杉醇）等均有明显提高[2]。
2.2DC方案新辅助化疗后的病理改变5级(pCR)25例占21.2%，4级35例占29.7%，3级26例占22%，2级21例占17.8%，1级11例占9.3%。DC方案新辅助化疗后3级至5级病理改变的为86/118（占72.9%），NAC的疗效相当明显。
2.3DC方案新辅助化疗毒性反应的比较病例仅出现轻微的白细胞降低、恶心呕吐、脱发、周围神经毒性，而且多数均无需特殊用药，个别白细胞降低者最多使用G-CSF（200微克）三支。基本无过敏反应、肝功能异常、皮疹等出现。
3讨论
本研究显示DC方案的NAC在乳腺癌的治疗中有更高的有效率和病理完全缓解率，均有良好的耐受性。化疗后获益更多，更经济、实用，更可靠、合理，更符合询证医学的要求。
参考文献
[1]赵羲和，蒋贺宇．局部晚期乳腺癌的新辅助化疗进展[J]．实用药物与临床，2007，10(4)：247-248.
[2]鲍时杰，夏国安，王文舟．紫杉醇联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌临床观察[J]．蚌埠医学院学报，2009，34(8)：704-705.