徐坤烟台海港医院急诊科山东烟台264000
【摘要】目的探讨早期康复护理对急性脑卒中患者功能恢复程度的临床效果。方法选取在我院就治的急性脑卒中患者共120例，随机分为两组，其中观察组70例，护理方式是除了常规药物护理外加上规范化的康复训练；对照组50例，在常规药物护理的同时进行未经指导的自我锻炼。结果早期康复护理结果显示，两组护理前后差异均具有统计学意义，观察组护理后NIHSS评分、Barthel指数均明显高于对照组（P<0.05）。结论对急性脑卒中患者早期实施规范化康复训练能明显改善急性脑卒中患者偏瘫肢体功能和和日常生活自理能力，降低致残率，提高生存质量。
【关键词】脑卒中；康复护理；临床效果
[中图分类号]R49[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2015）11-09-01
急性脑卒中是不仅病死率高，而且会给患者留下各种功能障碍，严重影响患者的生存质量[1]。近年来，国内相继报道早期康复护理对提高急性脑卒中后遗偏瘫患者的疗效、减少后遗症、改善患者的生活质量有重要意义[2]。而目前国内的早期康复护理脑卒中并没有得到很好的推广，为了学习国外先进经验，今年来对我院收治的120例急性脑卒中患者进行早期康复护理，取得较好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料选取对象为2011年12月～2015年6月我院救治的急性脑卒中患者共120例，全组患者均符合1995年第四次脑血管病学术会议诊断标准[3]。其中男性93人，女性27人，发病年龄37～74岁，平均年龄60.9±5.5岁。利用随机抽签法随机分为两组，其中观察组70例，男性52例，女性18例，年龄（62.3±3.9）岁；脑梗死51例，脑出血19例。对照组50例，男性41例，女性9例；年龄（61.7±3.6）岁；脑梗死39例，脑出血11例。两组患者在年龄、性别、临床症状等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法全组患者先接受常规药物治疗，包括控制血糖和血压，脑梗死患者给予抗血小板聚集等治疗。观察组生命体征稳定48小时后便接受早期综合康复训练，康复训练流程如下：（1）以现代康复医学的易化技术为指导，综合运用Bobath、Brunnstrom、PNF技术以及运动再学习法，提高患者的肢体功能，促进体能和运动的协调，以上训练每周5次，每次45min。（2）日常生活活动能力（ADL）训练：卧床期保持正确卧位，学习向侧卧位翻身。学习从坐位起立和床到轮椅的转移等，鼓励患者尽早用患臀支撑。将患者的康复训练贯穿于日常生活活动之中，同时要求家属参与康复护理和训练。（3）适当的心理支持。
1.3疗效评价方法在人院时和护理结束后对两组患者均进行随访观察，神经功能缺损恢复情况评价采用NIHSS评分指数进行评价，日常生活活动能力评价采用Barthel指数。
1.4统计学方法采用SPSS12.0进行统计学分析处理，计量资料用两样本t检验进行统计计算，分类资料用χ2检验进行统计计算，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后NIHSS评分比较
护理后两周对全组患者进行随访记录，结果显示，两组护理前后NIHSS评分相比，与护理前比较，护理后分数变化差异具有统计学意义（P<0.05）；而与对照组相比，观察组变化更显著，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
注：“×”表示与护理前比较，差异有显著性（P<0.01）；“#”表示与对照组比较，差异有显著性（P<0.01）。
3讨论
对脑卒中患者的早期康复训练是影响其脑可塑性的极重要因素，在脑损伤早期、后期和晚期都有极其重要的意义。大量研究表明，功能训练对脑功能重组具有重要意义。功能重组理论强调脑损伤残留部分通过病灶周围组织及对侧大脑半球代偿，以功能训练等方式促进功能上的重组，并以新的方式完成已丧失的功能。康复训练还可阻止损伤手代表区邻近的正常区进一步损害，并可诱导正常组织“替代”损伤的功能。同时，运动可影响神经递质，并可上调海马区、皮质等部位的脑原性神经营养因素和神经生长因子的基因表达[3]。所以，康复训练对脑功能重组有促进作用。在本研究中，早期康复组在偏瘫肢体痉挛、上下肢运动功能和日常生活活动能力等方面均较对照组有显著改善。由于早期康复的介入促进了脑的结构和功能的重组，从而促进功能的改善。护理后较护理前偏瘫肢体痉挛评分高可能是与护理前患者处于休克期、肌张力降低，而随着时间推移进入痉挛期有关。护理一个月后大部分患者都经历了肌张力弛缓到增高的变化，甚至部分患者肌张力又重新恢复正常。
一般来讲，急性脑卒中患者康复护理的时间越早越好，只要病情稳定48h以后，病人就可以介入康复性的护理。急性脑卒中后康复护理对功能恢复的疗效已得到证实，康复的最佳时间是是脑卒中后的3个月之内，6个月后基本停止。迄今没有证据支持药物对脑卒中病人的康复有直接作用。急性脑卒中发生后，病灶中心完全性缺血，短时间内出现不可逆性改变，药物护理只能通过降低脑水肿，改善侧支循环等增加局部血液供应，促进坏死灶周围受损缺血组织部分神经细胞功能的恢复，但完全坏死的脑细胞已不可能恢复功能。以促通技术为中心的运动疗法可促进相关神经细胞发芽，形成新的轴突，并反复使用这些突触，建立接近于正常功能的新的神经环路，实现中枢神经的功能重建，大脑组织的可塑性和功能重组是运动疗法护理脑卒中偏瘫的理论基础。早期康复训练还可以通过改善患肢的血液流动性，促进静脉血及淋巴回流，改善神经兴奋和传导功能，从而改善脑供血，降低血液的粘滞性，预防血栓形成。特别是在发病三个月之内，可使病人肢体功能恢复的速度加快，康复训练可以通过感觉输入刺激和反复学习强化等手段促使运动反应出现，从而改善运动功能[4]。本组资料表明，急性脑卒中患者早期采取积极的康复护理在Barthel指数测定、NIHSS评分较对照组均有更明显的好转。
综上所述，对脑卒中患者早期采取积极的、综合的、正确的康复训练，能够明显提高患者患肢恢复功能，加快改进患者偏瘫肢体痉挛程度，从而提高脑卒中患者的生活质量，是值得临床进一步推广和应用的护理方法。
参考文献
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[4]黄景辉，洪桢，王殿仕．胶质细胞和突触传递的相互作用[J]．神经解剖学杂志，2005，21（3）：327．