护理干预对椎管内麻醉并发寒战的效果分析

护理干预对椎管内麻醉并发寒战的效果分析

曾清

湖南省妇幼保健院手术室湖南长沙410008

摘要:目的:探讨护理干预对椎管内麻醉并发寒战的效果。方法:选取于2013年6月~2014年7月来院行椎管内麻醉的剖宫产手术患者4000例作为研究对象,随机数字表达法分为对照组和观察组,各组2000例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上实施综合护理干预,比较两组患者术后并发寒战发生情况。结果:观察组0级、1级、2级、3级分别为1923例、31例、30例、16例,寒战发生率为76例(3.85%),对照组0级、1级、2级、3级分别为1567例、223例、3121例、89例,寒战发生率为433例(21.65%),观察组寒战发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对椎管内麻醉手术患者实施综合护理干预,降低术后并发寒战的发生率,提高麻醉效果,促进患者康复,值得临床推广应用。

关键词:椎管内麻醉;护理干预;寒战

术前麻醉是临床外科中较为常用的治疗方案,通过对病灶区域进行针对性治疗,可达到良好的治疗效果。但手术麻醉对患者机体的刺激,容易给患者造成一定的创伤,导致生命体征发生变化,对手术及麻醉效果产生不利影响。椎管内麻醉是药物注入椎管内某一腔隙,可逆性减弱神经传导兴奋性的一种安全、经济有效的麻醉方法,包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞两种方式[1]。但麻醉后因散热过多,容易引起寒战,导致机体代谢增加,严重的可能导致心肺负荷加大,严重影响手术顺利进行,同时也影响术后康复。因此对椎管内麻醉手术患者实施综合护理干预是至关重要的。由此,对我院于2013年6月~2014年7月行椎管内麻醉的手术患者实施综合护理干预,取得满意效果,现报道如下:

1资料和方法

1.1一般资料

选择于2013年6月~2014年7月来院行椎管内麻醉的剖宫产手术患者4000例,均选用2%利多卡因作为麻醉药物,患者术前检查生命体征稳定;未见肝肾功能障碍;排除有精神病史、视觉、听觉等受限及肝肾功能障碍患者;所有患者均了解实验内容,均自愿参与本次研究,符合医学伦理要求。随机分为对照组和观察组,各组2000例,其中年龄20~40岁,平均年龄(31.2±2.3)岁;对照组年龄21~39岁,平均年龄(32.2±2.4)岁。两组患者一般资料比较无差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者麻醉前进行生命体征监测,且检测体温均正常;患者进入手术室后,建立静脉通路,均选用2%利多卡因作为麻醉药物,进行椎管内麻醉;术中根据患者病情输注胶体。对照组在椎管内麻醉手术中实施常规护理,包括生命体征监测;术前访视;向患者讲解手术过程、麻醉方法及注意事项等;手术温度、湿度控制;输血输液进行加温处理等。观察组在常规护理基础上实施护理干预,通过分析术中可能出现寒战的原因,有针对性采取预防措施,对出现寒战的患者每15~20min监测体温1次,并给予相应的治疗护理,观察两组患者术后寒战发生情况。

1.3评价指标

按照寒战程度分级[1]:无寒战为0级:颈部、面部有轻微颤动为1级;一个或一个以上肌群有明显颤动为2级;全身大群肌肉抖动,有床板抖动现象为3级,寒战发生率=(1级+2级+3级)×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理,经x2检验,比较椎管内麻醉程度及术后寒战发生率,单位以百分比表示,P<0.05则提示差异有统计学意义。

2结果

观察组0级、1级、2级、3级分别为1923例、31例、30例、16例,寒战发生率为76例(3.85%),对照组0级、1级、2级、3级分别为1567例、223例、3121例、89例,寒战发生率为433例(21.65%),观察组寒战发生率低于对照组,差异有统计学意义(X2=12.3066,P<0.05)。

3讨论

椎管内麻醉属于一种安全、经济、有效的麻醉方法,临床广泛应用于腹部手术的治疗。但大多数患者对麻醉知识缺少了解,加上麻醉后产热量增加,导致患者术后易出现寒战,使机体代谢增加,严重影响手术顺利进行以及术后康复[3]。为此对椎管内麻醉手术患者实施护理干预,通过分析椎管内麻醉并发寒战的原因,包括:①麻醉因素:麻醉药物的使用阻断了交感神经,使阻滞区皮肤血管扩张,进而导致非阻滞区的骨骼肌收缩及循环血量减少,既产生寒战;②输血输液:因大多手术需静脉输入血液和液体,造成机体的体液产生“冷稀释”作用,引导致患者体温下降,进而引起不同程度的寒战;③患者心理因素,因患者对麻醉知识的缺乏,患者在手术中会出现不同程度的焦虑及紧张情绪,使周围血管痉挛收缩,体温下降,进而引起寒战;④皮肤保温作用散失:手术过程中,因冷的消毒液直接刺激皮肤或手术切口、腹腔镜手术皮肤长时间暴露等因素,导致外周血管收缩,体内热量丧失,可引起寒战[4]。因此,针对椎管内麻醉手术中并发寒战发生的原因,实施有针对性护理干预:首先,必须控制手术温度,保持手术室温度25℃~27℃,湿度维持65%~75%,适宜的环境温度,既可以降低机体与外界的温差,也可减少体表散失,对减少寒战发生率有重要作用;其次,做好保暖措施,注意身体遮盖,手术期间应盖好小棉被,对皮肤进行消毒处理时,需快速消毒,并遮盖非消毒区身体部位,减少术野以外的暴露;手术结束后,需及时调节室内温度,对出血较多的患者,应使用变温毯或热水袋,使患者保持体温恒定;再者,加温输液及冲洗液,使用恒温水箱将输注的液体和血液加温至37℃,保持血液循环;由于患者术中会出血不同程度的出血,术中必须对体腔进行冲洗,因此护士冲洗时将生理盐水加温至37℃左右,可减少体热丧失;术中体温监测[5];对情绪波动大的患者,术中需配合使用镇静剂;对有寒战发生的患者,需每15~20min监测体温1次;对手术时间较长的患者,需每隔1h监测体温1次。

经本组分析研究,结果显示观察组寒战发生率(3.85%)低于对照的(21.65%)。可见对椎管内麻醉手术患者实施护理干预,可降低寒战发生率,促进患者康复,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]徐静.护理干预对椎管内麻醉并发寒战的效果分析[J].内蒙古中医药,2014,33(7):147.

[2]赵芳.椎管内麻醉患者实施护理干预的效果评价[J].中国医学创新,2010,7(5):134-135.

[3]方祝英,陈立萍,畅英才等.综合护理干预对椎管内麻醉术后应用自控镇痛泵患者尿潴留的影响[J].护理与康复,2012,11(10):936-938.

[4]刘美荆,卢月霞,殷海慧等.手术室护理干预对椎管内麻醉效果的影响探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1130-1131.

[5]向丽玲,王迎春,周宪等.护理干预缓解产妇椎管内麻醉术后头痛的疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(15):105-106.

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