吴学琪
（宁夏隆德县凤岭乡卫生院宁夏固原７５６３００）
【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００３２－０１
【摘要】：目的：探讨卡托普利联合硝苯地平治疗高血压的疗效观察。方法：回顾性分析我院２０１４年１月～２０１５年１月收治的高血压患者８６例的临床资料，随机分为对照组和观察组，各４３例，对照组采取卡托普利治疗，观察组采取卡托普利联合硝苯地平治疗，比较两组患者的血压、临床疗效及不良反应。结果：治疗后，两组患者的舒张压、收缩压与治疗前比较，均显著下降，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），治疗后，观察患者的舒张压、收缩压显著低于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。观察组总有效率为９７．６７％，对照组总有效率为８３．７２％，观察组总有效率显著优于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），对照组不良反应高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均未影响治疗，未做特殊处理，于停药后症状自行消失。结论：硝苯地平联合卡托普利治疗高血压的疗效显著、不良反应少，服用方便，适合患者长期使用。
【关键词】：卡托普利；硝苯地平；高血压
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃａｐｔｏｐｒｉｌＮｉｆｅｄｉｐｉｎｅＴｈｅｒａｐｙｏｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＪａｎｕａｒｙ２０１４～Ｊａｎｕａｒｙ２０１５ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ８６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，４３ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃａｐｔｏｐｒｉｌｏｂｓｅｒｖｅｄｇｒｏｕｐｔｏｏｋｃａｐｔｏｐｒｉｌｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｓｔｏｌｉｃａｎｄｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ９７．６７％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ８３．７２％，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｄｉｄｎｏｔａｆｆｅｃｔｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈｏｕｔｍａｋｉｎｇｓｐｅｃｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒｔｈｅｗｉｔｈｄｒａｗａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｇｏａｗａｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅａｎｄｃａｐｔｏｐｒｉｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｆｅｗｅｒａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｅａｓｙｔｏｔａｋｅ，ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｕｓｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ；ｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
高血压为临床的常见病和多发病，分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占９５％以上，是心脑血管疾病的重要危险因素之一，可引起脑卒中、冠心病、心肌梗死及肾衰竭等多种并发症［１］。本文采用卡托普利联合硝苯地平治疗高血压，疗效显著，现将报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组全部患者均为我院２０１４年１月～２０１５年１月收治的高血压患者８６例，均符合ＷＨＯ原发性高血压的诊断标准［２］：３次不同时间测量血压，收缩压＞１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压＞９０ｍｍＨｇ，并排除６个月内发生脑卒中和急性心肌梗死、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病等疾病。其中男５０例，女３６例，年龄５８～７８岁，平均年龄（６５．７±３．９）岁；病程２～１５年，平均（６．１±２．４）年。将全部患者分为对照组和观察组，每组４３例，两组患者的年龄、性别、病程等临床资料差异均无统计学意义（ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法对照组单用卡托普利治疗，初始剂量１２．５ｍｇ，每日２次。然后根据患者血压情况每３日增加１次剂量，最大至５０ｍｇ，每日３次。观察组采用卡托普利联合硝苯地平治疗，卡托普利１２．５ｍｇ，每日２次，加硝苯地平１０ｍｇ，每日２次，治疗期间根据血压把卡托普利最大剂量调整为２５ｍｇ，每日３次。两组患者疗程８周。
１．３观察指标全部病例治疗前后检查心率、血常规、尿常规及肝肾功能；采取标准水银汞柱法取右上肢坐位测量血压，重复７次取平均值；观察不良反应发生情况。
１．４疗效标准：显效：舒张压下降≥１０ｍｍＨｇ，且降至正常范围（＜９０ｍｍＨｇ）或下降≥２０ｍｍＨｇ；有效：舒张压下降１０～０ｍｍＨｇ，且降至正常范围或下降１０～１９ｍｍＨｇ，收缩压下降≥３０ｍｍＨｇ；无效：未达到上述的标准。总有效率＝显效率＋有效率。１．５统计学处理用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０对表中数据进行分析，计数资料的比较采用χ２检验；计量资料用ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，当Ｐ＜０．０５视为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组患者治疗前后血压变化治疗前，两组患者的舒张压、收缩压比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），治疗后，两组患者的舒张压、收缩压与治疗前比较，均显著下降，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），治疗后，观察患者的舒张压、收缩压显著低于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。详情见表１。
注：与治疗前比较ｐ＜０．０５；与对照组比较△Ｐ＜０．０５
２．２两组患者临床疗效比较观察组总有效率为９７．６７％，对照组总有效率为８３．７２％，观察组总有效率显著优于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），详情见表２。
２．３两组患者不良反应比较观察组患者２例出现头晕、头痛，１例出现面部潮红，１例出现踝部水肿，１例出现恶心）呕吐，１例出现腹泻、腹痛，２例出现咳嗽，不良反应发生率为１８．６０％；对照组患者３例出现头晕、头痛，３例出现面部潮红，４例出现踝部水肿，４例出现恶心、呕吐，不良反应发生率为３２．５６％，两组不良反应发生率比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均未影响治疗，未做特殊处理，于停药后症状自行消失。
３讨论
原发性高血压是心脑血管病危险因素，降压治疗对防止和减少脑卒中、冠心病发作、心力衰竭、肾病以及控制高血压病的发展，在临床上小剂量联合用药有明显预防治疗效果，并减少病死率。卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，其降压机制为（１）抑制体内务管紧张素Ⅰ转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的形成，减弱其血管收缩作用；（２）血管紧张素转化酶Ⅰ抑制后，缓激肽分解减少，加强其血管舒张作用；（３）可能还干扰血管壁中的肾素血管紧张素系统或作用于中枢神经系统而降压［３］。硝苯地平是一种较新的钙拮抗剂，可以选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋－收缩耦联，扩张外周小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降；并能扩张冠状血管，增加冠脉血流量及心肌供氧量。据文献报道［４］，两药联合应用不但能起到明显的降压作用，而且能进一步降低心、脑、肾等血管疾病的危险性。目前普遍认同联合使用降压药物效果较好，这主要是因为硝苯地平与卡托普利不同的降压机制有协同作用，并且，卡托普利对高肾素型高血压的降压作用较好，与硝苯地平联用，卡托普利可以抵消一些因硝苯地平增高血浆肾素活性的不良反应的症状，扩大治疗的适应证［５］。
本组资料显示，治疗后，两组患者的舒张压、收缩压与治疗前比较，均显著下降，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），治疗后，观察患者的舒张压、收缩压显著低于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。观察组总有效率为９７．６７％，对照组总有效率为８３．７２％，观察组总有效率显著优于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），对照组不良反应高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均未影响治疗，未做特殊处理，于停药后症状自行消失。说明，硝苯地平联合卡托普利治疗高血压的疗效显著、不良反应少，患者耐受性好，安全、服用方便，适合患者长期使用。
参考文献
［１］赵鹏．硝苯地平联合卡托普利治疗高血压的临床疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１２，２０（１２）：１９８５－１９８６．
［２］尹海平．卡托普利与硝苯地平联合治疗老年原发性高血压患者的疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（４）：６８９－６９０．
［３］尧郁．卡托普利联合硝苯地平治疗高血压３０例疗效评估［Ｊ］．中外医疗，２０１０，１５：１０－１１．
［４］杨臖．卡托普利与硝苯地平联合治疗高血压的临床疗效研究［Ｊ］亚太传统医药，２０１０，６（９）：１２０－１２１．
［５］廖承广．硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压临床分析［Ｊ］当代医学，２０１２，１８（７）：５７－５８．