段国明1徐晖2钱金娣1
（1昆明市延安医院心脏大血管外科云南昆明650051；2昆明医科大学第二附属医院云南昆明650031）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0299-02
【摘要】目的麻醉医师是接触传染源的重要环节之一，心血管专业麻醉医师更是如此，他们的手部卫生在日常工作中发挥极其重要的作用，对可能导致感染传播的原因和途径进行总结分析在控感方面具有重要意义。
【关键词】麻醉控制污染交叉感染
医院获得性感染（HAI）是指发生在医院内的一切感染，不少恶性感染事故无情地吞噬着无辜的生命。如何降低医院感染已成为医院管理的突出问题。心血管麻醉医师担负着心脏大血管外科患者常规手术的麻醉工作和急危重症患者的抢救任务。急救复苏、全身麻醉气管插管及拔管、深静脉穿刺、动脉穿刺置管、主动脉内球囊返搏等有创操作均由麻醉医师独立完成。在这些操作过程中，如果预防或执行不当，心脏外科的麻醉医师的“手”有可能引起交叉感染。
1手部卫生
手部污染是目前危及住院病人安全的主要因素之一，约有1/3的医院内染可以通过良好的手部卫生行为来控制[1]。国内研究发现加强医护人员规范、正确洗手，可降低50%的感染率，医护都知晓洗手的重要性，而知晓合格率却只有2/3，洗手的执行率不到40%[2，3]。显然麻醉医师在操作过程中保持良好的手卫生在预防和控制交叉感染方面有重要的意义。然而医务人员洗手率（实际洗手次数/标准洗手次数）、洗手的依从性普遍较低[4]，医务人员的洗手频度低于护士（医生＞30次/d，护士＞34次/d），而我国各大医院医务人员能做到必要的洗手次数的比例很低，院内洗手成为降低医院内感染最可行的重要措施，当然洗手时需选取一定的洗手液。
2药品配制
心脏专业麻醉医师拟定麻醉方案之后，麻醉护士需根据麻醉方案准备麻醉药。建议砂轮的割锯长度不超过安瓿颈的1/4周，并在开启前擦拭消毒安瓿瓶颈段；选择匹配的溶媒配制药物（如胺碘酮常用葡萄糖溶液配制），以使药物充分溶解，且即配即用，可以减少微粒产生及污染机率[6，7]。此外，药物之间的相互作用而产生的微粒状或沉淀物会对静脉造成一定的危险[8]。心脏麻醉常规使用全身麻醉药，各种药物混杂在一起可能发生物理、化学等反应，因而掌握抽药顺序与良好的抽药习惯是必要的。日常工作常以记号笔区分不同药物，有的还与砂轮、胶布系在一起使用。有调查发现带有葡萄球菌的5支记号笔中，其中4支就是由胶布和胶纸缠绕的，金黄色葡萄球菌中的表皮葡萄球菌可引起尿路感染等多种机会感染，专家认为光滑的记号笔不利于细菌滞留。
3有创操作
多次使用的麻醉咽喉镜与管芯可能将喉镜片及管芯上的致病微生物通过口腔、咽喉部、气管粘膜等破损处带入患者体内引起交叉感染。有创动脉、中心静脉、主动脉球囊反搏等有创操作严格执行“六步标准洗手”、手消、戴无菌手套，穿刺点周围15cm用碘伏消毒三遍，铺无菌巾，保持较为空旷的穿刺视野以及正规的操作流程。操作过程中佩戴手套作为自我防护及保护患者的一种手段，然而各种手套都存在一定程度的不可见渗透，并不能达到完全隔离，故不能有效地杜绝医患间的交叉感染，建议麻醉医师在脱下手套时常规手消，养成良好的手卫生习惯。为节约手套而对多个患者反复使用一副手套是不可取的。拔管前后吸痰时，吸气管内与吸口腔的吸引管应分开，可有效避免逆行感染以及呼吸道的菌群失调。
标准预防认为患者的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，凡接触上述物质者均必须采取防护措施，而不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。正确而充分地认识感染知识，改变工作中的不良习惯，严格规范操作，每个麻醉医师将杜绝污染、控制交叉感染提高到意识日程。持之以恒，坚持不懈，才能稳固“三级甲等”医院的水平。当然，控制院内感染、提高医疗质量是一项全方位综合性管理，建立与健全医院的各项监测制度，才能有效地预防和控制院内感染。
参考文献
[1]谭琳玲,李亚浩,李瑛.将感染控制在“手”中—手部卫生与医院感染[J].中国医院管理,2005,25(5):21-23.
[2]沈春丽.医护人员洗手情况调查[J].护理研究,2004,18(10A):1718-1719.
[3]陈萍,刘丁,成瑶,等.医务人员医院感染控制知识调查分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(3):210-211.
[4]尹湘毅,张皖瑜,丁艳,等.医疗操作中手污染程度及洗手方法应用的调查[J].中国消毒学杂志,2008,25(1):45-47.
[5]王静.三种洗手方法的实验观察[J].局解手术学杂志,2008,17(1):31.
[6]李玉梅.安瓿割锯长度和擦试方法对药物微粒污染量的影响[J].中华护理杂志,1998,1(1):1.
[7]李志平.抗生素溶媒的选择[J].护士进修杂志,1996,11(12):30.
[8]黄玉梅,甘惠贞,林榕平.静脉治疗危险的防范[J].国外医学护理学分册,2001,20(1):41.