许琴汤翠芳(湖北医药学院附属人民医院妇产科湖北十堰442000)
人工流产是避孕失败后的补救措施。虽然手术时间短暂，操作简便，但手术中宫颈和子宫受到机械刺激极易导致人工流产综合症发生，且疼痛难忍，对患者的身心都是一种刺激和负担。无痛术的应用尤其是在全麻下手术很大程度上减轻了妊娠妇女在人流手术中的痛苦，但是无痛人流术是采用静脉麻醉的方法，患者在无意识状态下进行人工流产术。所以术中做好护理非常重要。2011年1-12月我科门诊对300例早孕患者进行了无痛人工流产术，无一例呼吸抑制等并发症发生，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
300例均为避孕失败要求终止妊娠的早孕患者。年龄18～40岁。妊娠40～60d。通过妇科检查、血HCG测定及B超确定为宫内妊娠。检查白带常规、血常规、凝血功能及心电图正常，无手术禁忌症。术前签署麻醉及手术知情同意书。
1.2方法
术前禁食水6h，开放静脉通道，放置心电监护仪，备好氧气，术前测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。受术者取膀胱截石位，消毒外阴，阴道，铺无菌巾后，由麻醉师实施静脉推注芬太尼异丙酚0.1mg，再按每公斤体重2mg剂量静注异丙酚，在药物注射过程中，诱导病人入睡，意识消失后既开始作行人工流产术。如术中患者出现肢体动作或手术时间延长，追加异丙酚，剂量掌握在0.5mg/kg以内，至手术结束。术后均在观察室休息2小时，无特殊情况由家属陪同离院。
2结果
300例手术完成顺利。手术时间3-4min，苏醒时间5-15min，无麻醉及手术并发症发生。
3护理
3.1术前护理
嘱咐受术者术前禁食水6h，向受术者介绍手术操作步骤及无痛人流的安全性、舒适性，消除患者的恐惧心理，帮助患者缓解紧张焦虑的情绪，降低手术并发症的发生。告诉芬太尼、异丙酚静脉麻醉起效快，手术是在无痛的情况下,由技术熟练的医师操作,让受术者有安全感和信赖感，从而缓解其紧张、恐惧的心理,以良好的心态接受治疗和操作，有利于手术顺利完成[1],准备好急救物品:多功能监护仪、氧气、气管插管用物、吸引器、输液用物等，并保证各种仪器功能处于完好备用状态。抢救药品如纳洛酮、麻黄素、盐酸肾上腺素、多巴胺、地塞米松、缩宫素等。
3.2术中护理
嘱咐受术者排空膀胱。协助受术者摆好体位。去枕平卧、头偏向一侧。选择前臂较粗的静脉建立静脉通道并保持通畅。面罩给氧，保持呼吸道通畅。术中协助麻醉医生密切观察受术者的生命体征。随时做好出现不良反应及时抢救处理的准备。
3.3术后护理
手术结束后，仍然持呼吸道通畅。继续观察受术者的生命体征密。待完全清醒后送观察室休息。注意观察阴道流血及腹痛情况。并嘱患者术后注意休息，加强营养，保持外阴清洁，术后一月内禁止性生活和盆浴。术后2周随访。如出血多、发热、腹痛随时就诊。观察室观察2小时，无特殊情况由家属陪同离院。
4体会
无痛人工流产手术（简称无痛人流术）是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中患者没有痛感[2]。无痛人工流产术是近年来推广的新型计划生育手术，很多人对麻醉、手术缺乏了解，存在恐惧焦虑心理，明知无痛，但仍不放心。因此，向受术者介绍手术操作步骤及无痛人流的安全性、舒适性，消除患者的恐惧心理，帮助患者缓解紧张焦虑的情绪。做好术前护理工作有利于手术的顺利进行。而且人性化护理更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾，努力营造一种关心患者、尊重患者、以患者利益和需求为中心的人文环境[3]。
异丙酚，是一种新型短效静脉全身麻醉用药，具有起效快、镇痛作用强、苏醒快、副反应小等特点，特别适用于人工流产术中使用。由于异丙酚具有镇静、催眠作用，可使患者意识短暂消失，可引起血压、心率下降，甚至出现短暂性呼吸暂停，故异丙酚静脉麻醉下实施人流术必须在严密麻醉监测下进行[4]。所以术中、术后严密监测生命体征，以确保用药安全，降低手术并发症的发生。
人流术是避孕失效后应用的补救措施之一，不是计划生育措施。即便是无痛人工流产对受术者身心有伤害。所以，加强计划生育知识宣传，采取好避孕措施，减少计划外怀孕的发生，减少对妇女身心的伤害。
参考文献
[1].应雅娟.未婚先孕人工流产者的心理分析及护理.天津护理,2004,12(4):219.
[2].阎玉梅,王跃丽,张媛梅,等.无痛人工流产患者的护理体会[J].承德医学院学报,2007,24(20):29.
[3].盂正华,刘盈.强化服务文化管理促进手术室服务质量[J].医药产业资讯,2006,3(7):93-94.
[4].牛志兰.丙酚静脉麻醉用于无痛人流术的安全性，中国计划生育杂志，2002，85（11）：702.