黑龙江省传染病防治院150500
【摘要】：目的观察分析前路小切口病灶清除结合后路微创固定治疗单节段腰椎椎体结核的临床效果。方法选择我院2012年7月-2015年7月收治的单节段腰椎结核患者24例作为本次的研究对象，采用前路小切口病灶清除结合后路微创固定术进行治疗。观察手术情况以及术前术后视觉模拟评分法（VAS）和Cobb角的变化。结果本组24例患者全部顺利完成手术，平均手术时间为（203.58±25.16）min，平均术中出血量为（172.36±46.85）ml。对所有患者术后随访24个月，均达到结核治愈标准，无腰椎后凸畸形、内固定松动、断裂、脱出、钛网塌陷以及其他并发症发生。术后，本组患者的VAS评分以及Cobb角均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论后路微创内固定结合前路小切口病灶清除治疗单节段腰椎椎体结核可以取得显著的临床疗效，并发症发生率较少，值得临床上推广应用。
【关键词】：后路微创内固定；前路小切口病灶清除；单节段腰椎椎体结核；临床疗效
脊柱结核是最常见的肺外结核，如果治疗不及时，容易形成脊柱畸形或压迫脊髓，导致截瘫等不良后果的发生[1]。本文观察了后路微创内固定结合前路小切口病灶清除治疗单节段腰椎椎体结核的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年7月-2015年7月收治的单节段腰椎结核患者24例作为本次的研究对象。其中，男性患者16例，女性患者8例，年龄25-71岁，平均年龄（41.2±9.6）岁，病程3-17个月，平均病程（9.7±2.2）个月；L2～3受累者4例，L3～4受累者8例，L4～5以及L5～S1受累者各6例。
1.2治疗方法所有患者术前均采用四联抗结核方案：异烟肼、利福平、乙胺丁醇及链霉素（链霉素过敏者应用吡嗪酰胺），化疗2周结合卧床休息。后路经Wiltse入路微创置钉术：根据术前透视标记置钉节段椎弓根位置，取置钉节段为中心的正中切口，依次切开皮肤及皮下组织并向两侧分离，经多裂肌与最长肌间隙进入，显露置钉节段关节突关节及横突，置入微创通道。于直视下制备椎弓根钉钉道，置入合适直径及长度椎弓根钉及连接棒。前路小切口病灶清除、植骨融合术：患者取侧卧位，以病变为中心作一长约4~6cm的斜切口，自椎体破坏严重侧或合并较大腰大肌脓肿侧进入，逐步显露病变节段椎间盘及上下病变椎体，透视定位准确后安放自动拉钩。切除病变椎间盘，向上、向下逐步清除死骨、脓液、肉芽组织、干酪样物质及受累的椎间盘；以异烟肼充分浸泡病灶清除后的残留空腔，大量骨粒植骨后，量取合适长度的充填自体骨钛网或大块髂骨植于病灶间隙内。关闭切口，置引流管1根，逐层缝合。术后24～48h拔除引流管，加强床上四肢功能锻炼，腰背部无明显疼痛、下肢肌力四级以上者可在术后10d在支具保护下下地活动。支具保护3个月。所有患者术后均应用广谱抗生素，接受规范化短程化疗。
1.3观察指标观察手术情况以及术前术后视觉模拟评分法（VAS）和Cobb角的变化。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况本组24例患者全部顺利完成手术，平均手术时间为（203.58±25.16）min，平均术中出血量为（172.36±46.85）ml。对所有患者术后随访24个月，均达到结核治愈标准，无腰椎后凸畸形、内固定松动、断裂、脱出、钛网塌陷以及其他并发症发生。
2.2术前术后VAS评分以及Cobb角比较如表1所示，术后，本组患者的VAS评分以及Cobb角均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1术前术后VAS评分以及Cobb角比较（x±s）
3讨论
脊柱结核是最常见的肺外结核，腰椎为最好发部位，导致椎体和椎间盘的结构受到破坏，形成局部脓肿，影响了脊柱的稳定性，还可以发生脊柱畸形或压迫脊髓导致截瘫等不良后果。前路病灶清除是目前手术治疗方式的主要方式，该术式适合结核初发、不伴有脓肿或严重全身表现的患者，能够在直视下完成病灶清除、脊髓减压、植骨融合及内固定。但是，由于前路手术入路复杂，创伤大、并发症多，容易对腹腔脏器形成干扰，对脊柱后凸畸形矫正不佳，容易造成内固定松动[2]。经后路的显露完全可以满足行病灶清除及椎体间植骨的要求，手术时间缩短，且后路钉棒系统对后凸畸形的矫正要优于前路固定的支撑力系统同时并发症相对前路而言明显较少。Wiltse入路通过钝性分离多裂肌与最长肌之间的天然间隙直达关节突关节外缘，可以直接显露横突及椎板外侧缘，不需要广泛剥离椎旁肌，肌肉损伤小、手术操作简便，在进行椎间融合及重建脊柱稳定性方面与传统手术相当，且并发症发生率更低[3]。本次研究结果显示，本组24例患者全部顺利完成手术，平均手术时间为（203.58±25.16）min，平均术中出血量为（172.36±46.85）ml；对所有患者术后随访24个月，均达到结核治愈标准，无腰椎后凸畸形、内固定松动、断裂、脱出、钛网塌陷以及其他并发症发生；术后，本组患者的VAS评分以及Cobb角均显著低于术前（P<0.05）。综上所述，后路微创内固定结合前路小切口病灶清除治疗单节段腰椎椎体结核可以取得显著的临床疗效，并发症发生率较少，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]刘新宇，原所茂，田永昊，等.前路小切口病灶清除结合后路微创内固定治疗单节段腰椎结核[J].天津医药,2017,45(2):116-120.
[2]赵明伟，周伟东，刘朝阳，等.后路微创切口内固定前路椎体有限融合治疗腰椎结核[J].中国矫形外科杂志,2017,25(3):218-221.
[3]罗展鹏，崔旭，陈兴，等.微创经椎间孔入路与传统后路手术治疗单节段腰椎结核的疗效比较[J].现代生物医学进展,2015,15(35):6961-6964.