长沙医学院医学检验学院，长沙410219
摘要：铜绿假单胞菌，革兰阴性非发酵菌，是临床常见的条件致病菌。近年来，由于药物的滥用和侵入性操作导致铜绿假单胞菌在医院的感染率居高不下，尤其是呼吸内科和ICU的患者，因为经常使用呼吸机吸痰和气管插管等操作，使得铜绿假单胞菌在其体内定植率很高，而铜绿假单胞菌的耐药机制很复杂，药物选择的压力给临床治疗带来严峻的挑战。本文就探讨铜绿假单胞菌的耐药机制作一综述。
关键词：铜绿假单胞菌；条件致病菌；耐药机制
抗生素是临床治疗各种细菌性感染的有效治疗药物，但抗生素的过度使用易提升菌种对药物的耐受性，使得细菌耐药性极度增强，而铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感，且为医院常见的条件致病菌，极大地增加了临床的治疗难度。所以全面探讨铜绿假单胞菌的耐药机制，根据细菌的耐药机制进行对症治疗，才能指导临床合理用药，做到有效预防和治疗铜绿假单胞菌感染。
1铜绿假单胞菌简介
铜绿假单胞菌（PAE），革兰阴性非发酵菌，是假单胞菌的代表菌株，又被称为绿脓杆菌，是临床常见的条件致病菌，也是医院感染的主要致病菌[1-2]。它广泛分布于自然环境，尤其是在潮湿的环境滋生速度更快，主要水和土壤中生存[3]。铜绿假单胞菌的附着力很强，易粘合在不同类型的医用材料上，在人体抵抗力低下时，可引起皮肤感染、呼吸道感染、尿道感染和灼伤感染，甚至导致菌血症和败血症。尤其是危重症患者以及免疫功能缺陷的患者更易发生严重的侵袭性感染，如：免疫器官移植患者，AIDS患者等。
2铜绿假单胞菌的感染症状及临床分布
铜绿假单胞菌主要寄生在生殖器、肛门、腋窝及腹股沟等较潮湿的地方，该菌可以通过多种途径传播，最主要的是空气传播和接触性传播，所以铜绿假单胞菌感染病人以及医护人员污染的手是医院感染的主要传染源。铜绿假单胞菌感染的患者可能会有发热、黄疸、脾大等症状，还可并发肺炎、泌尿道感染，重症感染患者甚至会出现生命危险。据任艳[4]等学者最新的统计数据显示，铜绿假单胞菌近年来铜绿假单胞菌的临床分离率位居前列，其中分离率最高的标本来源为痰液标本，占67.6%；其次是伤口分泌物和尿液标本。铜绿假单胞菌分布的主要病区是呼吸内科和ICU，另外脑外科病区的检出率也较高。主要原因是痰标本的送检率较高，另外痰液标本污染的可能性也较高，容易导致痰液标本的分离率高，也可能是条件致病菌的转移造成的内源性感染。由于铜绿假单胞菌在人体及医院的定植率都很高，呼吸内科和ICU的患者需要使用呼吸机及其他气管插管等进行辅助性治疗，宿主的呼吸道防御机制受损，上呼吸道定植菌很容易通过导管下行，从而引起下呼吸道感染，所以这是铜绿假单胞菌在呼吸内科和ICU病区流行的主要因素。
3铜绿假单胞菌的耐药机制
据研究[5]显示，铜绿假单胞菌对替卡西林和哌拉西林的耐药性较强，目前还没出现耐多粘菌素B的铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌的耐药机制比较复杂，且耐药机制呈现一个单耐药向多重耐药的发展趋势，主要存在以下几种耐药机制：(1)产生抗菌活性酶，如ß-内酰胺酶和碳青霉烯酶的水解酶，钝化酶等；(2)基因突变导致抗生素作用靶位改变，抗菌药物不能到达靶位发挥杀菌作用；(3)细菌细胞膜通透性的降低，降低药物的通过率；(4)主动外排系统，是铜绿假单胞菌多重耐药机制的中心；(5)生物膜的形成有助于信息传递。
4铜绿假单胞菌感染的治疗和预防
研究[4]显示铜绿假单胞菌对氨基糖苷类药物和喹诺酮类药物敏感性较好，临床应根据本院铜绿假单胞菌的药敏情况，选择敏感性高的药物进行治疗，若单一药物治疗效果不理想时，可以考虑结合几种敏感性较好的药物联合治疗。对于铜绿假单胞菌的感染，预防是关键。尽可能地减少侵入性操作，加强气管插管、导管等一系列医疗器械的消毒管理，严格实行铜绿假单胞菌感染患者隔离治疗制度，防止交叉感染；医务人员务必树立无菌操作意识，做好防护措施；医院相关部门应连续监测病原菌的耐药性变迁，降低耐药率的发生。
5小结
铜绿假单胞菌是医院感染最常见的条件致病菌，探讨其临床分布特征及耐药性，可以为临床合理使用抗菌药物、减少耐药菌的产生，以及预防和控制医院感染提供科学依据。
参考文献：
[1]丁毅伟,郝秀红,赵强元,等.铜绿假单胞菌与鲍氏不动杆菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(9):2088-2090.
[2]辛德志.超级细菌:铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药机制及其耐药特点[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(24):143-145.
[3]向瑶,李力华,等.成都地区铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药性变化分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(11):1474-1476.
[4]任艳,谢兴凤,等.铜绿假单胞菌临床分布及耐药性变迁[J].检验医学与临床,2019,16(15):2
167-2170.
[5]高春波,苏丽菊,韩笑,等.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(19):2682-2684.