四川省妇幼保健院?四川省妇女儿童医院四川成都610041
摘要：目的探讨标准病例应急演练在NICU低层级护士复苏抢救技能培训中的效果。方法利用医院迎接“三甲”复审强化培训的契机，科室成立应急演练培训小组，结合新生儿科复苏抢救流程，对科室N0-N1级的12名低层级护士进行演练培训，采用自身前后操作考核成绩及问卷调查进行评价。结果实施培训后，对运用标准病例应急演练方式进行培训反响良好，操作考核成绩均比培训前有很明显的提高，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论标准病例演练使NICU低层级护士更快地掌握新生儿复苏技能而胜任抢救工作，提高低层级护士的抢救能力、护理工作质量，值得在NICU推广应用。
关键词：标准病例；应急演练；NICU；低层级护士；抢救技能
TheapplicationofstandardcaseemergencydrillintherecoveryandrescueskillstrainingofNICUlowlevelnurses
ZhangWenwenHeJing
【Abstract】ObjectivetoexploretheeffectofstandardcaseemergencydrillintheresuscitationskillstrainingofNICUlow-levelnurses.Methodsusingthehospitaltomeet"three"reviewtheintensivetrainingopportunity，departmentsetupemergencyexercisetraininggroup，combinedwiththefrequencyofrecoveryrescueprocess，thelowlevelofN0-N112drillinglevelnursetraining，usingitsownoperationassessmentresultandevaluatethequestionnairebeforeandafter.Resultsafterimplementationofthetraining，thetrainingmodeofusingthestandardcasedrillresponseisgood，operationassessmentresultthanthatbeforetraininghasobviousincrease，statisticallysignificantdifference（p<0.05）.ConclusionstandardcaseexercisesmakeNICUnursesmastertheneonatalresuscitationskillsmorequicklyandlowleveluptotherescuework，improvetherescueabilityoflowlevelnursesandnursingquality，isworthapplicationinNICU.
【Keywords】standardcases；Emergencydrills；NICU；Low-levelnurses；Rescueskills
NICU面对的是病情危重，病情变化快，随时需要进行抢救且无家属陪护的新生儿，很多危急重症如新生儿重度窒息、NDRS、早产儿呼吸暂停、肺出血、重症肺炎、颅内出血等危急重症容易造成新生儿死亡及伤残，因此必须实施正确抢救。在抢救时几乎都会涉及新生儿复苏抢救流程。有同行发现在抢救过程中31.7%低层级护士救治程序紊乱，操作盲目无序，医护配合不够迅速默契，直接影响抢救工作的进行，降低抢救成功率[1]。目前，科室N0-N1级（在NICU工作时间≤5年）低层级护士较多，虽然进行过岗前的复苏操作培训、考核，但在实际抢救中，由于工作时间短，临床经验不足，急救意识、技能等方面的能力比较薄弱。在实施抢救时常不能冷静处理、抢救场面混乱，容易错过最佳抢救时机，容易存在医疗安全隐患和医疗纠纷的可能[2]。因此，针对这一问题，结合我科的特点，以新生儿常见危急重症疾病的复苏抢救流程制定6种标准病例应急演练内容，对低层级护士以直观、生动、形象的方式进行复苏抢救技能的培训，有效提高了复苏抢救技能。现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料
NICU全部护士49名，其中N0-N1级低层级护士共12名，均在NICU工作时间≤5年，年龄在22～25岁。科内6个夜班组，每组2名低层级护士，另外有临床经验丰富、抢救技术熟练的护理组长2名，新老搭配分组，进行演练。
1．2方法
1.2.1演练前培训
1）理论培训。每周2次晨交班后学习，每月进行2次集中授课，每月进行1次考核，考核内容包括常规新生儿复苏标准抢救流程（如吸痰、简易气囊使用、胸外心脏按压配合、呼吸暂停通气管理等）、液体复苏涉及急救药物的剂量、作用和注意事项以及呼吸机、NCPNP等抢救仪器故障应急流程在内的多项和复苏抢救相关的理论知识。
2）抢救技能培训。包括新生儿吸痰、简易气囊使用、胸外心脏按压配合等复苏抢救技能及呼吸机等抢救仪器的使用管理和常见故障排除等。每月进行考核，内容为1～2项的护理抢救技能。
1.2.2成立应急演练培训小组并制定演练流程由科护士长任组长，护理组长任副组长，科主任担任技术指导，由科护士长、NICU工作8年资以上带教护理组长与医疗组长根据临床常见需复苏抢救案例，制定6种标准病例，分别为：由产房抱入的呼吸困难伴发绀的足月新生儿；巡视病房时突然出现呼吸暂停的早产儿；一例上呼吸机的重症肺炎突然出现SPO2下降伴发绀；一例肺出血的早产儿；一例外院带气管插管转入科室的早产儿；一例胎粪吸入综合征的足月儿，并随机抽取供演练培训使用。在培训中根据病例病情发展的不同特点，不同时机不同处理流程可作相应调整，体现低层级护士抢救时的多变性和灵活性，训练其思维能力。
1.2.3分组演练全部分组需按照标准病例流程提前进行应急演练多次，再由科室护士长主持演练，现场摄像，留取照片，主治医师以上人员担任业务配合，结束后回放录像，共同讨论演练培训中优缺点，护士长或护理组长总结。每组时间10～20分钟，其余护理人员进行现场观摩学习。
1.2.4演练完毕后点评护士长、科主任及高年资的护士发现演练存在的问题，并与低层级护士进行共同讨论，不断改进流程完善复苏抢救工作，由低层级护士记录问题，演练完毕后由夜班组长书写总结报告并存档。
1.3评价方法采用自行设计问卷调查及比较演练培训前后12名低年资护士考核成绩进行评价。
1.3.1培训护士对应急演练的效果评价：采用自行设计的问卷对培训护士进行应急演练效果的评价，见表1。
1.3.2通过对12名低层级护士在培训前后以下操作：吸痰、简易气囊使用、胸外心脏按压配合复苏抢救技能及复苏药物、呼吸机等抢救药物与仪器的使用管理的考核成绩进行比较。考核成绩60～79分为合格，80～89分为良好，90分以上为优秀，见表2。
2结果
表1培训护士对应急演练培训的效果评价，12人（%）
培训前后优良率比较，X2=6.17，P<0.05.
通过表1显示12名参加培训的低层级护士对运用标准病例应急演练方式进行培训反响良好，支持率大于83%。表2可以看出培训前后操作技能考核成绩的变化，在培训后通过表2可见，与培训前相比有了很明显的进步。
3讨论
3.1标准病例演练培训有利于提高NICU低层级护士复苏抢救技能对医院而言，衡量其整体水平、服务质量以及应急能力的一个重要标准就是抢救工作的质量。应急演练有助于增强护士对急救技能培训的吸引力[3]。标准病例应急演练培训有利于提高NICU低层级护士复苏抢救技能考核成绩，表2显示培训前后成绩有明显的变化，差异有统计学意义（P<0.05）。应急演练营造了紧张的氛围，突出了急、快、紧的特点，使护士学会快速评估、判断、求援、实施抢救措施，并且合理地进行任务分工，使资源充分利用，做到忙而不乱、条理有序，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制性[4]。
3.2演练培训激发了低层级护士的主动学习兴趣和参与性本次调查发现参加培训的低层级护士对运用标准病例应急演练方式进行培训反响良好。来鸣等［5］调查研究发现，工作≤5年的低层级护士护理缺陷比例占所有护士的54%。应急演练不同于传统单纯的操作培训，它营造一个逼真的抢救环境，紧张而具有形象、生动、直观等特点，使护士更容易进入角色，这样对要掌握的知识也比较容易接受和牢记。
3.3演练培训可以提高复苏抢救综合能力及自信心
传统的“三基”培训把基本知识、基本技能、基本理论分割开来[6]。大部分低层级护士能较好完成单一的复苏抢救操作，但当处于抢救环境中，则表现为紧张、无灵活性，心理素质欠佳，从而影响抢救效果。应急演练培训后增强了低层级护士的临床复苏抢救应对能力，能够使护士在接触临床实际过程中，得到提前的适应过程，增强了急救处理的心理承受能力[7]，使低层级护士对复苏抢救物品的准备和突发情况的应对能力、临床实际复苏抢救技能均得到很大程度的提高，可以面对不同的复苏抢救情况，进行有效的配合，从而使护理工作质量也越来越高。
3.4应急演练促进了护理质量的持续改进
通过演练培训，发现并改进日常工作中的不足之处，如复苏抢救时分工不明确、站位混乱、急救物品准备不充分、法律意识薄弱、未能快速地实施现场抢救措施。针对存在问题，提出相应的整改措施，组织再次演练，从而提高抢救应急能力，真正达到提高护理质量、保证护理安全、提高应急实战有效性的目的。
当然，在医疗纠纷频发的今天，新生儿科全封闭的无陪护病房属于高风险科室，低层级护士在对家属进行出入院宣教时，由于缺乏实践知识和经验，没有起到活学活用的效果，容易对患者起到不良的作用[8]。我科也将会将应急演练运用到新生儿科低层级护士的出入院宣教培训中，提升了新生儿科的护理的满意度，这也是我们今后努力的方向。
参考文献：
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