（1宁夏医科大学总医院宁夏银川750004）
（2宁夏医科大学宁夏银川750004）
【摘要】目的：探讨肝脏海绵状血管瘤的不典型影像表现。方法：选取本院感染疾病科收治的108例肝脏海绵状血管瘤患者，分析其不典型影像表现。结果:从检查效果来看，MRI检查巨大血管瘤、离心性强化血管瘤的检出率分别为61.11%和28.70%高于CT检查（45.37%、27.78%）；而CT检查多发液平面血管瘤、带蒂血管瘤及肝血管瘤检出率分别为10.17%、10.19%和6.48%高于MRI检出率（5.56%、2.78%、1.85%）两组差异显著（P＜0.05）。从CT检查来看，共检出49例，其中30例为单发，19例为多发，病变直径在50～145mm，有12例患者带有明显的斑点状钙化。结论：肝脏海绵状血管瘤的影像表现形式在不同的条件下组织学结构有差异，因此科学、合理、有效的了解肝脏海绵状血管瘤的影像学表现对提升该病的诊断准确率和后期治疗有良好的临床应用价值。
【关键词】肝脏海绵状血管瘤；不典型影像表现；病理对照
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）10-0034-02
Atypicalimagingfindingsandpathologicalanalysisofhepaticcavernoushemangioma
ZhangXiaomin1,2,LuRuiping1HaiXiuling1,JiangYideng2
1.GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan,Ningxia750004;2.NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan,Ningxia750004,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheatypicalimagingfindingsandpathologicalcomparisonofhepaticcavernoushemangioma.MethodsAretrospectiveanalysisof108patientswithhepaticcavernoushemangiomaadmittedtotheDepartmentofInfectiousDiseasesinourhospitalwasperformedtoanalyzetheatypicalimagingfindingsandcase-control.Resultseffect,thelargehemangiomawasdetectedbyMRI(62.04%or29.63%),thecasesofhepatichemangiomawereobviouslyhigherthanthatofCT(45.37%),whiletheCTexamination(10.19%10.19%6.48%)detectedtheextraneousenhancedhemangiomaandthemultiplefluidplanehemangioma.ThevalueofpedicledhemangiomawassignificantlyhigherthanthatofMRI(5.56%,2.78%,1.85%),whichwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).AccordingtoCTexamination,49casesweredetected,ofwhich30casesweresingle,19casesweremultiple,andthediameteroflesionwasfoundin19cases.Between50～145mm,therewere12patientswithobviousdottedcalcification.ConclusionTheimagingmanifestationsofhepaticcavernoushemangiomahavedifferenthistologicalstructuresunderdifferentconditions.Therefore,scientific,reasonableandeffectiveunderstandingoftheimagingfindingsofhepaticcavernoushemangiomacanimprovethediagnosticaccuracyandpost-treatmentofthedisease.Hasgoodclinicalapplicationvalue.
【Keywords】Hepaticcavernoushemangioma;Atypicalimagingfindings;Pathologicalcontrol
通常情况下，肝脏海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）的发生对象多以成年人群为主，且多为单发，生产缓慢，属良性肿瘤。发生率大约在0.4～0.7%左右。该病的临床表现在很大程度上会随着肿瘤大小、发生部位、生长速度、患者全身情况及肝组织损害程度的变化而变化[1]。因此准确了解病理情况和影像表现，对临床治疗极有价值。借此，本文将选取本院肝脏海绵状血管瘤患者108例作为研究对象，探讨它的不典型影像表现和病理对照情况。报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将符合《肝脏海绵状血管瘤诊疗标准》[2]相关纳入标准的108例肝脏海绵状血管瘤患者作为对象，选取时间为2017年1月-2018年10月；患者中男68例，女40例，最小年龄25岁，最大年龄65岁，平均年龄（47.4±5.0）岁。所有患者均行CT检查与MRI检查。
1.2检查方法
1.2.1仪器设备所有患者均予以美国GE公司生产的GEs8彩超仪平扫及增强检查；扫描参数：准直器宽度为0.625mm*64层，管电流380mA，管电压120kV，层厚5mm，层间距5mm。
1.2.2影像检查方法在增强扫描前先将流率为3ml/s的碘普胺（37.mgI/ml）100ml注入患者肘前静脉，行三期扫描，其中动脉期扫描时行Smartprep对比剂跟踪技术，在腹主动脉扫描时，特别是当CT达到或超过腹主动脉扫描时所设阈值（150HU）时行触发扫描，静脉期扫描为65～70s，延迟期为180s。将重组图像层厚设置为0.625mm定值，行多平面重组（MPR）处理。
1.2.3临床资料和影像分析所有临床资料和影像分析资料均由2名放射科医师和1名有多年从业经验的病理科医师对影像资料与临床资料进行处理，影像资料的内容包括肝脏海绵状血管瘤发病部位、大小、形态、平扫密度/信号特征和增强后的强化方式等。
2.结果
2.1108例患者ＣＴ与ＭＲＩ检查情况对比
从检查效果来看，MRI检查（61.11%、28.70%）时检出巨大血管瘤、肝血管瘤的例数高于CT检查（45.37%、27.78%）；而CT检查（10.19%、10.19%、6.48%）检出离心性强化血管瘤、多发液平面血管瘤、带蒂血管瘤高于MRI检查（5.56%、2.78%、1.85%）。（P＜0.05）。详见表。
表108例患者ＣＴ与ＭＲＩ检查情况[n(%)]
2.2巨大血管瘤
从CT检查来看，共检出49例，其中30例为单发，19例为多发，病变直径在50～145mm，有12例患者带有明显的斑点状钙化。37例为低密度，有明显的不规则或裂隙样更低密度区23例，CT10～25HU。增强扫描时患者的动脉期病灶边缘地带有明显的斑点或结节状强化迹象，静脉期则有明显的向心性强化趋势，部分强化则是延迟期的基本表现，且三期检查均未出现中心区域强化迹象。行MRI扫描时发现T1W1位低信号，T2W1位高信号，甚至部分患者的病变部位还出现明显的不规则的低信号或高信号区，从DWI（b值=800）表现情况来看，部分患者的病变病灶有扩散受限，在增强后MRI的强化方式与CT极为相似，中央部位有明显的未强化区域。另外，从组织学分析角度来看，CT检查和MRI检查中显示所有患者的病灶内均由大小不等的海绵样血管结构。
2.3离心性强化血管瘤
CT检查为30例，CT平扫时病灶为类圆形低密度，在增强检查后发现动脉期病灶有明显的中央结节状强化，静脉期强化中则有向外扩展趋势，延迟期则为完全强化。
2.4多发液平面血管瘤
CT检查时为11例，CT平扫时大部分8例患者的肝右叶有巨大囊性占位病灶为多个液平面，增强后延迟期有轻微的分隔强化迹象，动脉期和静脉期均无显著差异，经组织学检查发现病灶内有轻微的出血、坏死等。
2.5带蒂血管瘤
CT检查合计11例，患者病变部位主要位于肝胃间隙，肝左叶有低密度灶，且相对均匀，直径在17～22mm。经组织学检查显示其病灶内有大小不等的血管结构，甚至在血管腔内还含有红细胞。
2.6肝血管瘤病
CT检查合计7例，大部分CT平扫可明显可见肝内分布不均的低密度病变，其特点为境界不清，当三期检查病灶强化均相对均匀，中央未见强化迹象。MRI检查时大部分患者有肝增大迹象，分布不均的结节状部位的T1W1为低信号，高信号则为T2W1。
3.讨论
从检测结果来看，肝脏海绵状血管瘤在CT检查与MRI检查时所表现出形式有显著差异。其中CT平扫时巨大血管瘤、离心性强化血管瘤、多发液平面血管瘤、带蒂血管瘤、肝血管瘤病的病灶表现均为低密度，且相对均匀，而在增强检查后的病灶表现则带有明显的结节样强化，特别是在病灶边缘地带尤为明显，且密度与主动脉极接近[3]。且向心性强化会从动脉期、静脉期渐渐过度到延迟期。肝脏海绵状血管瘤在MRI检查时的表现则与CT检查有所差异，它在T1W1时主要表现为低信号，高信号则主要体现在T2W1时。且它在增强后的表现形式与CT极为相近。但回应注意的是，由于我国目前肝脏海绵状血管瘤的不典型影像表现的相关报道文献与研究内容相对较少，且大部分为病例报道，因此一定限度的阻碍了肝脏海绵状血管瘤的研究进展[4]。
从目前临床医学发展角度来看，绝大多数肝海绵状血管瘤的前期均无明显临床症状，在常规检测中均又可能发现，且无需治疗。症状性血管瘤、病变增大或有出血危险直径≥5cm的血管瘤均是它的适应症[5]。有研究指出，瘤体生长迅速，牵拉肝包膜或合并血栓形成是导致肝海绵状血管瘤的主要因素。与此同时，虽然有的学者研究发现，大多数肝海绵状血管瘤患者的病理表现。用肉眼观察时，暗红色或紫蓝色是肝海绵状血管瘤的主要色状，欲周围肝组织边界清楚[6]。有研究指出，由于肝海绵状血管瘤的血供主要来自肝动脉，因此有的学者将肝动脉末梢微动脉畸形病变视作肝海绵状血管瘤的主要病因之一，且大量的研究数据也证实肝脏部位的微动脉性结构（肝动脉末梢微动脉畸形）对肝海绵状血管瘤却是存在一定的干扰性。与此同时，由于该部位的胶原纤维极度丰富，继而极容易导致弹力线纹断裂和排列紊乱[7]。当然，肝海绵状血管瘤很大程度上与瘤体的大小、部位、生长速度和肝组织受累程度也存在较大关系。如当肿瘤增大时，则常表现为肝肿大或压迫膈肌、胃、十二指肠等邻近器官，最终导致腹胀、钝痛、胀痛等症状[8]。
综上所述，肝脏海绵状血管瘤的影像表现形式在不同的条件下组织学结构有差异，因此科学、合理、有效的了解肝脏海绵状血管瘤的影像学表现可提升该病的诊断准确率，并对后期提供参考依据。
【参考文献】
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