许伟阳
厦门市第五医院骨科
【摘要】目的：评价影像学方法诊断富于巨细胞型骨肉瘤的准确性。方法：对我院2013年3月至2017年12月期间收治的11例富于巨细胞型骨肉瘤患者的影像学诊断资料进行回顾性分析，并与病理结果进行比较。结果：11例患者中，10例患者的影像学诊断结果与病理结果符合，1例患者被误诊为骨巨细胞瘤，诊断准确率为90.91%。结论：放射影像学技术用于诊断富于巨细胞型骨肉瘤，具有较高的准确性。
【关键词】富于巨细胞型骨肉瘤；骨巨细胞瘤；MRI；CT；X线；准确性
富于巨细胞型骨肉瘤为骨肉瘤的一种亚型，在我国临床并不常见，发病数量约占原发性骨肉瘤患者总发病数量的1%~3%[1]。由于富于巨细胞型骨肉瘤的临床表现、病理学表现、影像学表现均与骨巨细胞瘤高度相似，故较易发生误诊[2]。伴随着放射诊断技术的不断进步，近年来富于巨细胞型骨肉瘤的影像学诊断水平得到明显提高[3]。本研究对影像学方法诊断该疾病的准确性进行评价，旨在进一步明确该疾病的影像学特征，减少该疾病的误诊和漏诊，现将研究内容进行以下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对我院2013年3月至2017年12月期间收治的11例富于巨细胞型骨肉瘤患者的影像学资料进行回顾分析。纳入标准：（1）经手术病理证实为富于巨细胞型骨肉瘤；（2）影像学诊断资料完整。排除标准：（1）合并其他骨科疾病；（2）影像学资料质量欠佳。11例患者中，男性患者7例，女性患者4例，年龄12~19岁，平均年龄（15.96±2.03）岁。
1.2方法
11例患者均有X线正位摄片和侧位摄片资料，6例患者接受CT平扫和增强扫描，CT扫描仪均为GE64层螺旋CT扫描仪，扫描参数相同，层厚为5mm，螺距1.375，获得的容积数据经1.25mm层距和1.25mm层厚重建后上传至后处理工作站，进行多平面重建。5例患者接受MRI平扫和增强扫描，MRI扫描仪均为GE1.5T超导磁共振扫描仪，使用关节专用线圈，扫描序列包括T1WI、T2WI、T2-STIR，T1WI增强对比剂为钆喷酸葡胺（批准文号：国药准字H10960045；生产单位：北京北陆药业股份有限公司；药品特性：化学药品，20ml：7.42g），注射剂量0.4ml/kg，流率2ml/s，注射后20s开始扫描。4例患者接受X线、CT、MRI检查。
1.3观察指标
观察11例患者的影像学表现，统计11例患者影像学诊断结果与病例结果的符合率。
2.结果
2.111例患者的影像学表现
11例患者中，1例患者病灶位于骶骨侧，跨关节生长，X线摄片可见左侧骶髂关节骨密度降低，边界模糊，未见病灶钙化。CT影像学资料显示病变主要位于骶骨一侧，左侧骶髂关节有溶骨性骨质破坏，正常骨组织被软组织取代，边界不清。CT增强扫描可见病灶轻度强化，病灶内部血运丰富，见图1所示。MRI平扫，T1WI序列上呈等信号，病灶内部可见散在的斑片状高信号和低信号，T2WI序列上为以高信号为主的混杂信号，并在内部可见高信号液化坏死区和斑片状低信号，病灶边缘呈稍低信号，周围软组织水肿呈高信号，增强扫描，病灶大部分强化明显，内部血运丰富，提示恶性骨肿瘤，见图2所示。其余10例患者病灶均位于长骨骺后，X线摄片可见面积较大的溶骨性骨质破坏，边缘模糊，有软组织水肿形成，5例患者有轻微骨膜反应，未发现肿瘤。CT影像学资料显示病灶位于长骨骺后，有软组织水肿形成，密度不均，边缘模糊，4例患者骨骺线因病灶侵袭中断，典型病例CT影像学资料见图3、图4所示。MRI平扫，T1WI序列、T2WI序列上均为混杂信号，未见明显坏死区，部分患者骨骺线中断，与周围正常组织无明显分界，增强扫描，病灶不均匀强化，内部可见丰富血运，9例患者诊断为富于巨细胞型骨肉瘤，1例患者考虑为骨巨细胞瘤。
2.111例患者影像学诊断结果的准确性
11例患者中，10例患者的影像学诊断结果与病理结果符合，1例患者被误诊为骨巨细胞瘤，11例患者放射影像诊断结果的准确性90.91%。
3.讨论
富于巨细胞型骨肉瘤为一种发病机制复杂的骨恶性肿瘤疾病，由于该疾病在我国临床较为少见，故难以在短时间内收集大量样本对该疾病诊断方法、治疗方法的应用效果进行评价[4-5]。骨肿瘤疾病的临床诊断主要依赖影像学方法[6]。我院自2013年3月开始收集富于巨细胞型骨肉瘤患者的影像学诊断资料，至2017年12月共收集11例患者的影像学诊断资料，通过小样本回顾性分析，评价影像学方法诊断富于巨细胞型骨肉瘤的准确性。
经观察发现富于巨细胞型骨肉瘤在X线、CT、MRI影像学资料上具有特征性表现，X线摄片的清晰度远不及CT、MRI，能够提供的诊断信息有限，故部分患者接受上述三种影像学方法诊断。11例患者中，1例患者病灶位于骶骨侧，跨关节生长，其余10例患者的病灶均位于长骨骺后，由此可知该部位为富于巨细胞型骨肉瘤的高发部位。10例患者的影像学诊断结果与病理结果符合，诊断准确率为90.91%，1例病灶均位于长骨骺后的富于巨细胞型骨肉瘤患者被误诊为骨巨细胞瘤，提示应加强骨巨细胞瘤和富于巨细胞型骨肉瘤的鉴别诊断。将11例患者的影像学资料与我院收治的骨巨细胞瘤患者的影像学资料进行对比分析发现，两者在形态学表现上具有较高相似性，两者均可见骨质破坏，但也存在一定程度的差异，富于巨细胞型骨肉瘤骨质破坏为溶骨性，骨外软组织肿大较明显，膨胀不明显，而骨巨细胞瘤骨外软组织肿大相对较小，骨质破坏为膨胀性。
综上所述，本研究得出放射影像学技术用于诊断富于巨细胞型骨肉瘤，具有较高的准确性，但也存在误诊的可能，建议医师加强该疾病与骨巨细胞瘤的鉴别诊断，以免发生误诊，延误患者疾病的临床诊治，影响患者预后。
参考文献：
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