张美琳程玲瑗（天水市第一人民医院病理科741000）
【摘要】目的探讨甲状腺癌临床病理特点。方法回顾性分析我院自1998年1月至2007年12月以来术后病理诊断为甲状腺癌的78例患者的临床病理资料。结果78例甲状腺癌病理类型以乳头状癌为主，其次为未分化癌、滤包癌、髓样癌，男女比例为1：3.87。结论甲状腺癌的病理类型对临床的诊断及治疗以及预后有重要作用。
【关键词】甲状腺癌乳头状癌病理分析
甲状腺癌是少见的恶性肿瘤，占人类恶性肿瘤的1%以下，但对于内分泌系统肿瘤，它是最常见的恶性肿瘤，女性发病率明显高于男性，由于其缺乏特异性和检查手段，术前常无法明确诊断，本文回顾分析1997年1月-2007年12月10年在我院就诊的甲状腺癌患者的临床病理资料，旨在探讨本地区甲状腺癌的年龄、性别及病理类型的分布状况。
1、材料与方法
1.1资料来源收集1998年1月～2007年12月10年来我院就诊手术后诊断为甲状腺癌的病例78例，病理类型分为乳头状癌，滤泡癌，未分化癌，髓样癌。其中男性16例，女性62例，男女比例（1：3.87），年龄23～72岁，平均年龄在43岁。
1.2方法所有标本均为手术后确诊为甲状腺癌的标本，均采用10%福尔马林固定，常规HE切片染色，部分免疫组化证实，试剂HBME-1、CK19、降钙素、Tg、TTF-1、AE1/AE3、EMA购自迈新公司，全部病例由一名副主任医师复诊，并根据WHO新分类重新分类。
2、结果
2.1性别与年龄分布78例甲状腺癌中，男性16例，女性62例，男女比例1：3.87，发病高峰30—50岁。
2.2病理类型与年龄的分布本组甲状腺癌78例，其中乳头状癌58例，占74.35%，包括乳头状微小癌6例，其次为未分化癌8例(10.26％）、滤泡癌6例(7.69％)、髓样癌4例(5.12％)、低分化癌2例（2.56%），中青年以乳头状癌居多，而未分化癌仅见于50岁以后人群，见表1
（表1）病理类型与年龄的分布
2.3病理类型与发病部位、病程：
本组甲状腺癌78例，病变位于左侧28例，右侧42例，峡部2例，双侧6例，病程在2周～25年。
治疗：所有患者全部行肿物局部切除，术后病理诊断为甲状腺癌，转院行二次手术并颈部淋巴结清扫者5例。
2.4随访：乳头状癌58例，5例失访，2例死亡，1例死于输液反应，未分化癌3个月内死亡，滤泡癌2例死亡原因不明，2例死于脑转移，2例失访，髓样癌半年内死亡2例，失访2例。
3、讨论
甲状腺癌在发展中国家占全身恶性肿瘤的1%，主要发生于年轻人和中年成人，女性多见[1]。本组男:女=1:3.87，女性发病率明显高于男性，与文献报道相一致，此可能与女性生理性周期变化导致甲状腺素的需要量增多有关。发病高峰年龄30-49岁（42/78），与文献相近。分化型癌主要发生在50岁以下，未分化型癌发生在55岁以上、老年人多见，发病部位右侧多于左侧。近年来，国外文献报道，甲状腺癌是激素依赖性肿瘤[2]，本组资料显示50岁以上女性患者27例，占34.6%，不支持此观点。
本组资料显示：本地区甲状腺癌的病理类型以乳头状癌最为多见，占74.35%，其中微小癌8例，周围合并结节性甲状腺肿，2例微乳头状癌呈多发的微小癌分布于结节性甲状腺肿内，此点支持结节性甲状腺肿中存在癌前期病变，即非典型增生的观点[3]。乳头状癌系分化型癌，恶性程度低，预后好，但早期即可出现同侧颈部淋巴结转移，本组3例以颈部淋巴结转移为首发症状，后行甲状腺一侧切除及同侧淋巴结清扫，随访5年无复发及转移，故淋巴结转移不是判断预后标准。
其次是未分化癌，占10.26%，常见于老年人，病史大多在10年以上，临床表现短期内颈部肿物突然增大，压迫症状明显就诊，组织学改变以大片凝固性坏死为主，周围残留少许肿瘤组织，呈恶性纤维组织细胞瘤改变，其中可见残留的甲状腺滤泡，瘤组织不表达TTF-1和Tg,不表达降钙素，5例表达角蛋白，4例仅表达Vim，此8例仅做了肿瘤局部切除，放弃治疗，3个月内死亡，此癌恶性程度高，存活率低。本组织统计的8例未分化癌，病史均在10年甚至20年以上，病程长，只能说明甲状腺疾病存在的时间，不能反映恶性变的时间。8例由于肿瘤大片坏死，广泛取材均未见明确的分化型甲状腺癌的成份。所以无法说明此类型癌是分化型癌转化而来，拟或是良性的甲状腺疾病恶性变。滤泡癌和髓样癌少见，预后差。
甲状腺癌组织学类型复杂，不同的病理分类，治疗和预后亦不同。
本组资料同时显示结节性甲状腺肿存在癌前期病变，而本地区结节性甲状腺肿发病率高，故早期治疗结节性甲状腺肿有望降低甲状腺癌的发病率。
参考文献
[1]江昌新,谭郁彬,内分泌肿瘤病理学和遗传学.北京:人民卫生出版社,2007,52.
[2]MikiH,OshimoK,lnoueH,etal.Sexhormonereceptorinhumanthyroidtissues[J].Cancer,1990,66(8):1759.
[3]吕英志,抑剑英,廖松林.结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的探讨,中华普通外科杂志,2004,19（5）,298-300.