姜松强1宋春花1冯丽云1高利华2程春荣2
（1郑州大学公共卫生学院河南郑州450001；2郑州市疾病预防控制中心河南郑州450053）
【中图分类号】R516.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0069-03
【摘要】目的分析1990～2008年郑州市细菌性痢疾流行病学特征，为防控细菌性痢疾提供科学依据。方法采用描述流行病学分析方法。结果1990～2008年郑州市细菌性痢疾发病率最高为128.25/10万，最低为36.96/10万，呈逐年下降趋势；细菌性痢疾发病有明显季节性，发病高峰为7～8份；市区发病率明显高于县（市）区；5岁以下儿童发病最多；近几年F4c为郑州市优势菌型，志贺菌对萘啶酸、四环素、氨苄西林、利福平和复方新诺明耐药率较高。结论养成良好的个人卫生习惯，做好夏秋季疫情控制，合理使用抗生素，能有效控制细菌性痢疾发病和传播。
【关键词】细菌性痢疾流行病学分析
EpidemiologicalAnalysisofBacillaryDysenteryDuring1990～2008inZhengzhou
JIANGSong-qiang，SONGChun-hua，FENGLi-yun，GAOLi-hua，CHENGChun-rong
（1CollegeofPublicHealthofZhengzhouUniversity，2ZhengzhouCenterforDiseasePreventionandContro1，Zhengzhou450001，China）
【Abstract】ObjectiveToanalyzeepidemiccharacteristicsofbacillarydysenteryduring1990～2008inZhengzhou.MethodsDescriptiveepidemiologicalanalysismethodwasadopted.ResultsTheannualaverageincidencerateofbacillarydysenterydecreased,withthehighestincidenceof128.25／100,000andthelowestoneof36.96／100,000;Thediseasehadanobviousseasonalincidencepeakinsummerandfa11.MostcasesoccurredfromJulytoAugust;Theonsetpopulationwasmainlychildren;F4cwasthemajorprevalenceserotype;TheresistanceratesofShigellatoNA，TE，AMP，RD，SXTwerehigher.ConclusionBacillarydysenterycontrolandpreventioninsummerandgoodinpidualsanitationhabitsshouldbestrengthenedaswellasthereasonableusenessofantibioticinordertoreducetheincidenceandtransformationofbacillarydysentery．
【Keywords】BacillarydysenteryEpidemiologyAnalysis
细菌性痢疾（以下简称菌痢）是一种急性肠道传染病，一旦菌痢发生暴发或流行将给社会安定和人民生活带来巨大影响[1]。在较长时间内，郑州市菌痢的发病率一直位居传染病的首位，严重危害人群健康。自上世纪90年代以来，其发病率稳步下降，但仍处于较高水平。我们现对郑州市菌痢的发病特点和菌群变迁进行分析，掌握其流行规律，为菌痢的防控提供科学依据。
1资料与方法
1.1资料来源
疫情资料来源于郑州市传染病疫情年报表、疫情汇编和疫情网络直报系统；菌痢志贺氏菌和药敏资料来源于经市、省二级疾病预防控制中心分离鉴定和药敏试验结果。历年人口资料由公安局提供。
1.2方法
用Excel软件对1990～2008年菌痢疫情资料进行统计和三间分布描述。结合菌型监测资料进行综合分析。
2结果
2.1流行趋势
1990～2008年郑州市共报告菌痢82179例，年均发病率为68.52/10万，历年发病率波动在36.96/10万～128.25/10万之间，整体成下降趋势，如图1所示。90年初期发病率较高，在1995年和2004年分别出现了2个发病小高峰，2峰间隔8年，2008年是菌痢发病率最低的一年（36.96/10/万），2008年比1990年发病率下降了70.67%。近几年菌痢发病数仍占甲、乙类传染病总数的12.53%，位居甲、乙类传染病的前4位。
2.2地区分布
郑州市19年间各个县(市)、区均有菌痢发生，从城乡发病率上看，1990～1996年、1997～2001年和2002～2008年三个时期市区和县（市）平均发病率差异均具有统计学意义（P<0.01）。表明三个时期市区平均发病率218.47/10万、97.07/10万和80.17/10万，分别高于县（市）平均发病率48.36/10万、22.76/10万和26.34/10万
从城乡发病率下降幅度上看，区县整体上都呈下降趋势，但市区的下降幅度（63.30%）大于县（区）的下降幅度（45.53%）。
2.3季节分布
菌痢发病呈明显的夏秋季高峰，每年5月份发病数开始上升，7～8月份为发病高峰，9月份开始下降，6～9月份病例占全年总发病数的69.47%。其中，1990～1996年占71.97%，1997～2001年占69.20%，2002～2008年占65.21%。由此可见，随着历年发病率大幅下降，夏秋季发病构成逐渐减少，发病高峰变平。
2.4人群分布
2.4.1年龄、性别分布
郑州市19年间菌痢发病数男女性别比为1.31：1。各年份各年龄组均有发病，以0岁组发病数最高，占总发病数的30.95%，其次为20岁和30岁组的青壮年，分别占总发病数的14.59%和11.58%。从1990～1996年、1997～2001年和2002～2008年三个时期来看，均以5岁以下儿童发病最多，构成比分别为28.36%、32.43%和34.86%，0岁组、10岁组和≥60岁组发病构成呈上升趋势，而20岁组和30岁组呈下降趋势，三个时期的男女性别比也逐渐加大
2.4.2职业分布
1990～2008年报告的所有菌痢中，各行业均有发病，散居儿童居首位，发病23443例，占菌痢总发病数的28.52%，其次为工人、农民、学生、托幼儿童、干部职员和离退人员，分别占菌痢发病数的18.80%、16.78%、13.30%、7.93%、5.18%和3.60%
2.5病原菌分型和耐药情况
从郑州市近几年来监测分离的116株志贺氏菌资料分析，福氏菌97株，占83.6%，宋内氏菌19株，占16.4%，未检出A群和C群。在福氏志贺菌中，F4c菌47株占总菌株数的40.5%，为郑州市的优势菌型。对其中的69株志贺氏菌进行药敏试验，结果为，萘啶酸和四环素100%耐药，氨苄西林、利福平和复方新诺明耐药率也较高，都在75%以上。庆大霉素、头孢噻肟、环丙沙星和头孢噻吩的敏感率较高，如表3所示。
3讨论
3.11990～2008年郑州市菌痢发病率稳步下降，2008年达到历史最低水平，市区发病率明显高于县（市）区，但市区发病率下降的幅度比县（市）区大，这与近几年来，随着郑州市国家卫生城市的创建和肠道传染病的防控力度加大，卫生条件有了很大改善，人们的卫生意识逐年提高有密切关系。因此，加强卫生宣传，提高卫生意识，将会有效的减少菌痢的发生。
3.2郑州市菌痢的发病有明显的季节性，6～9月份为高发季节，结果与多数报道一致[2][3]，随着历年发病率的大幅下降，发病季节高峰逐渐降低，但仍然明显。因此，菌痢预防要在每年5月份前做好准备，做到早防早治，降低发病。
3.3郑州市菌痢各年龄组发病构成有所不同，5岁以下儿童菌痢发病最多，占30.95%，其次是20～40岁的青壮年，占26.17%，60岁以上老人发病也有上升趋势，这与辽阳市[4]和百色市[5]监测结果基本一致。在职业构成中，散居儿童发病所占比例最大，为28.52%。儿童菌痢发病可能与卫生习惯和免疫水平有关，青壮年菌痢发病可能与在街头地摊就餐机会增多有关，因此，必须加强儿童看护人对儿童卫生习惯的培养，尽量不要到卫生条件较差的街头小摊贩和餐馆就餐，并做好家庭环境的卫生管理；婴幼儿尽量采用母乳喂养的方式喂养，营养要均衡，以提高儿童的免疫力。
3.4福氏志贺氏菌为近几年郑州市的优势菌群，血清分型以F4c为主，这与山西省[6]报道的基本一致，而郑州市90年代初血清型是以F2a为主。提醒郑州市菌痢病原菌优势菌型所发生的变化，此种变化应引起高度重视，加强对F4c型生物学特性的研究，以便今后能够更好地控制菌痢的流行。药敏结果显示，志贺氏菌多重耐药现象严重，对萘啶酸和四环素100%耐药，对氨苄西林、利福平和复方新诺明耐药率也较高，都在75%以上。因此，临床上要合理用药，尽量选用敏感率高的药物。
参考文献
[1]ZuckermanJN，RomboL，FischA．Thetrueburdenandriskofcholera：implicationsforpreventionandcontrol[J]．LancetInfectDis，2007，7(8):521-530.
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[3]方新艳，徐晓燕，施永跃.1991～2004年永康市细菌性痢疾的流行病学特征[J].疾病监测，2006，21(2):91-92,104.
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