（安徽省第二人民医院CT/MRI室安徽合肥230000）
【摘要】目的：对比分析颅内动脉瘤(CA)在飞利浦64排CT血管成像与GE高场磁(3.0T)共振血管成像中的应用价值。方法：经DSA证实的35例颅内动脉瘤在飞利浦64排CT与GE高场磁共振中的检查结果进行对照分析。结果：飞利浦64排CT发现35例动脉瘤、GE高场磁共振发现33例动脉瘤。其中28例位于颈内动脉（破裂孔段、海绵窦段及床突段）、大脑前动脉（水平段、上行段及膝段）、大脑中动脉（水平段、回转段及侧裂段）及交通支，7例位于椎基底动脉（小脑下动脉、小脑上动脉及大脑后动脉）。飞利浦64排CT与GE高场磁共振对动脉瘤的检出基本相同，但飞利浦64排CT对于小动脉瘤更具有优势。结论：飞利浦64排CT对颅内动脉瘤诊断敏感度及准确度高，各种后处理技术(MPR、MIP和VR等)对动脉瘤位置、大小、周围空间关系明确，可作为颅内动脉瘤检查。
【关键词】颅内动脉瘤；64排计算机体层成像；高场磁共振(3.0T)成像；三维重建技术；多平面重建技术
【中图分类号】R539.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0162-02
近年来，随着我国人口老龄化的加剧、高血压患者的增多及吸烟、酗酒等不良生活习惯的影响，颅内动脉瘤(CA)的检出率及其部分破裂所致的蛛网膜下腔出血(SAH)呈逐年上升趋势，起病急骤，致死致残率高[1]。GE高场磁共振与飞利浦64排CT通过三维后处理技术（多平面重建MPR、最大密度投影MIP及容积再现VR等），能够准确显示CA与周围关系。现就本院35例动脉瘤患者经DSA造影证实，回顾性分析GE高场磁共振，飞利浦64排CT血管成像图像，进行对照研究，分析评价飞利浦64排CT三维重建技术与GE高场磁共振对CA的诊断比较。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2013年6月至2015年1月在我科诊断动脉瘤患者105例，其中60例行DSA检查，共同行飞利浦64排CT和GE高场磁共振检查，其中女患者19例，男患者24例，年龄30～60岁，均龄42.5岁，病程从1天到5年，除去配合不佳的，最后剩下35例。
1.2MR检查方法
使用GE高场磁共振时间飞越法（3D-TOF）行MRA扫描，扫描参数为TR26ms、TE7ms，翻转角14.3.FOV200×100。层厚0.6mm。间距0mm。矩阵256×320。原始数据传入GE后处理工作站重建血管立体图像。
1.3CT检查方法
使用飞利浦64排CT扫描。患者取常规仰卧位，头先进，扫描范围自颅脑顶至主动脉弓上缘，常规平扫后，行动脉灌注扫描。参数与平扫保持一致：高电压120KV，有效电流150mA，FOV220mm。矩阵512×512。准直器宽度0.16mm×64.00mm，球管旋转时间0.33s/圈，螺距1.2，重建层厚和间隔均为0.6mm。先确定血管是否通畅，先从B管试注20ml生理盐水，若通畅就可以进行下一步，应用自动触发扫描系统，感兴趣区设在隆突下近降主动脉处。阈值200HU。触发后延迟2s开始扫描。使用专业增强注射器，其中的A管经静脉以3.5ml/s注射，随后另一支B管以3.5ml/s注射生理盐水40ml。原始图像数据传输至后处理工作站进行重建血管操作（包括MPR像、MIP像、VR像及CPR像），必要时要手动切除周围干扰组织进行有效地立体合成，去除颅骨及颈椎，显示血管影像，对于血管成像不理想者，可以从横断位标记感兴趣血管，重新构建血管。
2.结果
2.1经DSA证实35例动脉瘤：5个颈内动脉末端，7个位于大脑前动脉，13个大脑中动脉，3个位于后交通动脉，4个位于基底动脉，3个位于大脑后动脉，飞利浦64排CT诊断与其吻合，大小包括微小动脉瘤3个、小动脉瘤14个、大中动脉瘤9个；飞利浦64排CT共检出动脉瘤35个，其中1例系微小动脉瘤，另外一个诊断高度怀疑动脉瘤，后经DSA证实；GE高场磁共振显示33个，瘤的位置、大小与飞利浦64排CT检查大致相同，35例动脉瘤中有14例直径在3mm到10mm，9例直径大于10mm，3例小于3mm，64排螺旋CTA显示颅内动脉瘤的部位、大小、瘤颈结构及周围血管的关系等与DSA所见基本一致。
3.讨论
颅内动脉瘤治疗前都需要术前对动脉瘤进行准确定位、准确测量瘤体大小及瘤颈的宽度。数字减影血管造影(DSA)一直是诊断“金标准”，但由于其检查复杂、设备及技术要求高、不易重复、价格贵、属有创性和容易引起并发感染等缺点而限制了其应用[2]，但飞利浦64排CT和GE高场磁共振的强大后处理则逐渐克服了这些缺点，理应成为诊断颅内动脉瘤病变的主要手段，特别是飞利浦64排CT直接对血管管腔的显影，对病变的显示一目了然；而GE高场磁共振是利用血管流空效应法间接显影的，受影响因素较多，总结文献可知，64排螺旋CT后处理功能可以满足诊断要求。特别是血管造影减影新技术的应用，得到减影后的颈部及脑血管CTA图像，与DSA图像效果相似，尤其对颅底部颅内动脉瘤的显示更优，结合常规CTA图像对有意义的局部进行放大、旋转等方式处理，可明确病灶与周围组织的相互关系及载瘤动脉位置。MIP及MPR技术处理过的血管，可以清晰显示血管壁有无钙化及软斑块的形成，还能较好的显示血管腔内密度，观察瘤内有无附壁血栓等。以VR技术为主，结合MIP、MPR技术，血管病变才能更好的被显示，为临床提供合理的治疗依据。本组35例病灶经后处理图像清晰。因此采用64排以上机器扫描，从而生成与血管造影相媲美的更直观的颅内血管图像。而GE高场磁共振检查时间长、患者配合程度低、急诊监护设备禁止进入检查室，因此不适用于SAH急诊患者[3]。尽管GE高场磁共振的TOF法是不用对比剂，它减少了对比剂可能带给患者的危害，但检查时间长，禁忌症较多，一些重症患者检查受到限制，且成像因受血液湍流及涡流而致血液质子群失散相、磁化传递、动脉钙化血栓等影响而分辨率低，小动脉瘤漏诊率居高或出现夸大[4]，我们的研究也证实了这一点。在扫描后进行后处理时，一些微小动脉瘤可能不被显示，或者被其他血管遮挡，扭曲的一些细小血管也可能被误认为微小动脉瘤，因此GE高场磁共振更适合血流较慢或动脉远端的动脉瘤[5]。结合文献可知，对比法GE高场磁共振与TOF法GE高场磁共振在显示动脉瘤方面大致差不多，与飞利浦64排CT显示相比较，GE高场磁共振对于小的颅内动脉瘤，特别是小于3mm的动脉瘤敏感度、特异性均较低。本组中GE高场磁共振漏诊的动脉瘤均小于3mm的微小动脉瘤。动脉起始部膨隆在GE高场磁共振上易被误认为微小动脉瘤，鉴别二者的主要依据看远端是否有血管发出，GE高场磁共振显示细小血管的能力较差，不过CTA显示则可以结合横断位血管逐层进行延续分析，故GE高场磁共振对小动脉或动脉瘤的显示较CTA存在一定困难。虽然两者对动脉瘤长径和径宽度的测量准确率高，但飞利浦64排CT对动脉硬化程度、病变部位、病变长度检出的准确率会更高；还可同时显示瘤壁和载瘤动脉壁有无钙化、瘤腔有无血栓形成。
综上所述，飞利浦64排CT对微小动脉瘤的检出能力稍高于GE高场磁共振，对于3mm以上的囊状动脉瘤两者基本可以代替DSA，但对于3mm以下的微小动脉瘤64排以上飞利浦64排CT优势明显。随着飞利浦64排CT及GE高场磁共振技术的不断进步，飞利浦64排CT和GE高场磁共振对CA的敏感性、特异性及准确性都会不断提高。对于有家族史的及不明原因反复发作行头痛者，64排以上螺旋飞利浦64排CT检查作为一种优先无创的筛查方法，可以早发现、及时干预，必要时可同行飞利浦64排CT及GE高场磁共振互补，值得临床应用和推广。
【参考文献】
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[2]黄钟情，孟志华，陈振松，等.探讨64排飞利浦64排CT诊断颅内动脉瘤的一致性[U].中国医学影像技术，2011，27(5)：910-914．
[3]顾文豪，唐旦华，舒张，等.MS飞利浦64排CT在自发性蛛网膜下腔出血动脉瘤筛查中的价值[J].中国现代药物应用，2013，15(7)：8-10.
[4]NumminenJ,TarkiainenA,NiemelaM,eta1.Detectionsofun-rupturedcerebralarteryaneurysmsbyGE高场磁共振at3．0tesla：corn-parisonwishmultislicehelicalcomputedtomographicangiogra-phy[J].A飞利浦64排CTRadiol,2011,52(6)：670-674．
[5]王思伽，李跃华，李明华.磁共振血管成像技术在颅内动脉瘤的临床应用[J].介入放射学杂志，2014，23(9)：826-830．