黄文
（新津县人民医院病理科；四川新津611430）
当今医疗技术不断进步，内镜技术迅速发展，包括内镜窄带成像技术（NBI）、放大内镜、染色内镜、共聚焦内镜等广泛应用，很多时候，术前便可明确分析病变的组织类型和分化程度以及浸润深度等情况，准确性逐渐升高，与术后组织病理检查十分接近。基于此，日本有医生认为，在内镜技术发展的背景下，医学已经迈入至内镜病理时代。
幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，HP）是一种螺旋形、微厌氧且对生长条件十分苛刻的细菌，1983年，首次经由慢性活动性胃炎病人胃黏膜活检组织中成功分离，是目前所知的人体胃部可生存的唯一微生物种类。国外研究显示，胃癌中与HP毫无关系的胃癌仅占0.2%-0.4%，即使是弥漫性胃癌，也有部分病例合并有HP感染。HP感染在胃癌发生及发展中占据着重要地位。
一、HP感染者的胃镜表现
诸多研究显示，胃炎症活动直接受HP感染影响，可以这么说，慢性活动期炎症，便是伴有HP现症感染的表现，慢性静止期炎症，多是HP根除后的表现。那么，内镜下，哪些形态学变化可以反映胃炎活动期的改变呢。
一般情况下，白光内镜下，胃黏膜呈弥漫性充血现象，胃小区呈现出肿胀状态，黏膜污秽浑浊，皱襞肥大，便是胃黏膜活动期的炎症表现。NBI放大内镜进行观察，腺管开口明显变大，结构排列并不规则，反映的是活动性炎症。HP被成功根除后，上述内镜征象最先发生变化[1]。一般而言，HP根除数日后，方可看到如此变化：黏液逐渐澄清透明，弥漫性发红慢慢消失；NBI放大内镜显示，腺管开口排列规则。胃黏膜遭到HP侵袭后，活动期炎症便会开始，黏膜慢慢萎缩，随后引起肠上皮化生。
二、HP根除后的胃镜表现
成功根除HP后，由于炎症消退，多数形态学变化也会随着恢复，内镜下显示萎缩及肠化逐渐改善、逆转。目前，关于HP根除是否可逆转萎缩及肠化，学术界仍存在争议，但是，有的研究已经证实，随访时间不断延长，HP根除后，黏膜轻至中等程度萎缩可以发生逆转。因此，根除HP后，短期内可看到胃黏膜活动期炎症出现改善倾向，长期随访后萎缩甚至是肠上皮化生出现逆转[2]。另外，即使HP被根除了，有一些变化仍会存在。临床上，HP根除后仍然存在的一些征象主要有鸟棘样胃炎、严重萎缩和肠化、黄色瘤等。这些变化通常是由于长期HP感染所致，根除HP前后，这些征象并不会发生明显变化，临床上，一般可根据这些征象变化，判断患者是短期感染或者是长期感染。
三、HP根除后如何更好地检出早期胃癌
1，明确HP根除后，胃癌与背景胃黏膜的变化情况。研究显示，HP根除后，33%胃腺瘤与隆起性胃癌恢复平坦状态，甚至是凹陷。随着随访时间的延长，其他与HP感染关系密切的改变也会变得平坦，甚至是消失，如增生性息肉。此种变化可以用来解释日本近30年左右的胃癌形态学变化。对于日本，比较上世纪70年代至90年代与进入21世纪两个时间段，胃癌大体形态，以及隆起性病变明显减少，凹陷性与平坦型病变增多。
2，HP根除后，胃癌边界模糊不清，表现出“胃炎样”变化。这种变化是以HP根除后癌组织表面被正常上皮覆盖以及癌表面过度成熟为基础。研究显示，根除HP后，>90%早期胃癌的病变，正常上皮覆盖至少10%，甚至超过50%区域被正常上皮覆盖的病例接近40%。与此同时，局部正常的腺上皮腺管呈现出延长变化，因此，很多病灶附近可见类似乳头状的结构[3]。与HP阳性胃癌相比，HP根除后胃癌具有以下几个特点：（1）多表现为凹陷型病变；（2）好发部位没有明显的差异；（3）大部分肿瘤变小；（4）低异型性与高分化性的癌较多；（5）表面黏液多变表现为混合型或者胃型。
诊断中内镜下判断是否存在成功根除HP的变化，如果有，这样的变化需要观察有无胃炎样变化。如果存在胃炎样变化，在放大内镜观察的基础上，配合醋酸染色，强化处理，增加局部对胃黏膜结构异常的判断。此类病变最严重区域一般是位于中央区域，因此，活检时，可取此类区域内的组织进行活检，必要时，可实施诊断性ESD，辅助诊断。
四、HP感染后注意事项
HP感染后，应忌烟酒、生冷、辛辣刺激性食物，部分甜食可刺激胃酸分泌而引起上腹不适，应避免食用。另外，油炸食品、油腻食品可能引起上腹饱胀、反酸等症状，也应避免食用。生活规律化，保持良好的情绪状态，注重劳逸结合，保证睡眠质量，避免精神过度紧张，适当运动，增强体质[4]。
总之，HP根除后的胃癌在临床上并不少见，若是对其认识不充分，容易漏诊、误诊而耽误治疗，需引起重视，应采取可行的方法辅助诊断，尽早发现，尽早治疗，控制病情。
参考文献：
[1]黄曼玲,孙圣斌,徐丹,等.幽门螺杆菌感染与胃镜下的不同胃炎及病理之间的关系[J].实用医学杂志,2014(14)：2245-2247
[2]石婷娟,师水生.幽门螺杆菌与慢性胃炎伴良性结节状改变的相关性研究[J].中国社区医师,2014,30(5):20-21.
[3]赵会丽,田晓娟.胃镜诊断55例早期胃癌临床表现和病理特点分析[J].中国实用医药,2014(31):74-74.
[4]王春江,陈科全,刘思倦.幽门螺杆菌根除后再感染情况5年随访调查[J].中国消化内镜,2009(2):19-21.