刘晓辉伊通满族自治县民族医院(吉林伊通130700)
［中图分类号］R183.7［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)11-0091-01
气性坏疽是由梭状芽孢杆菌自伤口浸入引起的一种严重急性特异性感染，其蔓延迅速，常危及患者生命。及时采取正确有效的消毒隔离措施是防止气性坏疽发生医院内交叉感染的关键。一旦医院收治气性坏疽患者，必须加大力度，严防交叉感染，加强医院感染控制管理。
1制定防治预案建立报告制度：医院应制定下发防治气性坏疽院内感染的预防管理预案及发现气性坏疽患者时的报告制度及流程，各相关科室医护人员应熟悉掌握并贯彻执行。
2启动防治预案：科室一旦发现可疑或确诊的气性坏疽患者，应立即报告感染管理科、医务科及护理部，同时启动气性坏疽的防治预案。预案具体如下：
2.1转入单间病房实行隔离，病室外设置隔离标志，严格实行接触隔离制度，病房内应设有固定的专用及护理用具，专用的洗手消毒设备。
2.2医护人员进入时应穿隔离衣，戴口罩、帽子及手套；接触患者及伤口后，应彻底洗手消毒；医务人员或皮肤有伤口时应避免参加手术、换药等操作。
2.患者使用后的器械按“消毒—清洗—再消毒、擦干—高压灭菌”的处理方法，先用1000——2000mg/L的含氯消毒剂或二溴因消毒剂浸润消毒30—45分钟，然后清水冲洗干净，擦干，上油、打包、最后送高压灭菌处理。
2.4各种医疗护理操作应有计划地集中进行，各项操作尽可能使用一次性物品；患者使用过的一次性物品及污染敷料应放入防水防漏的双层红色医疗垃圾袋内，并标记传染性污物，单独运送到医疗垃圾站做到无害化处理。
2.5患者使用过的被服先用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，装入双层医疗垃圾袋内，并标记传染性污物，送洗衣房单独清洗。
2.6患者的分泌物、排泄物用1000——2000mg/L的含氯消毒剂浸泡1小时后排放，其生活垃圾用双层垃圾袋收集，集中焚烧或送医疗垃圾站无害化处理。
2.7定时进行病室内空气、物品及地面的消毒。空气消毒用0.5%的过氧乙酸喷洒或紫外线照射，每天2次，地面和桌椅等物体表面用1000—1500mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭，每天2次。
2.8患者恢复期伤口经3次细菌培养均无厌氧菌生长时，可解除隔离。
2.9如果患者需进行手术治疗，需按手术室的气性坏疽感染的手术管理。
2.9.1接患者的推车上铺一次性中单，手术间挂“隔离手术”标志，标志保留3天。
2.9.2手术室内仪器用物力求精简，术前将手术间内暂不用的物品一律搬出室外，不能移动的物品用大单遮盖，以减少污染范围。
2.9.3准备两盆消毒液，一盆用于手术器械初步清洗，一盆用于物体表面擦拭消毒。
2.9.4参加手术人员按严密隔离要求着装（戴手套、穿隔离衣、隔离鞋），入手术间后不得随意出入。手术室内外人员分工明确，用物不能相混，由室外专人俱应物品，以免交叉感染，并禁止参观人员入内。
2.9.5除各种手术所需器械外，一律使用一次性物品（包括治疗中、大孔中、手术衣、敷料、针、线、吸引器、吸引管、床单等）。
2.9.6手术过程中接触伤口的敷料，一次性医疗用品，应放置在防水防漏的红色塑料桶内，尽量减少地面的污染。切除的肢体或组织用双层红色垃圾袋包扎，并注有特殊感染标识。
2.9.7医疗器械按“消毒—清洗—再消毒—擦干—高压灭菌”的处理方法，先用1000—2000mg/L含氯消毒剂或二溴海因浸泡30—45分钟，清水冲净、擦干、上油打包再行压力蒸汽灭菌。
2.9.8手术间的环境消毒：
2.9.8.1手术台及床垫（正反面）用1000—2000mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸擦拭，作用30分钟，并用紫外线照射消毒1小时。
2.9.8.2治疗车、托盘、器械桌、推车监护仪连线、血压计袖带等物品用消毒液擦拭，地面及1米以下墙壁用消毒液喷洒擦拭。
2.9.8.3手术间空气按常规消毒，密封4—6小时或以后通风。可选用0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20—30ml/m3，作用30分钟；或1500mg/L的含氯消毒剂喷雾，用量为20—30ml/m3，作用30分钟，每天1次，连续3天。
2.9.9参加手术的全体人员离开手术间前用250mg/L含氯消毒剂浸泡双手，脱去污染衣服，在门口换清洁鞋后才能外出。
2.10患者出院、转院或死亡后，必须对病房进行彻底终末消毒、房间地面、桌椅等处连续监测3次厌氧菌培养均为阴性后房间方可收治新患者。
3检查与指导：科室感染管理小组不但要严格履行特殊感染患者报告制度，同时也要指导本科医务人员做好相关的防护工作，并随时对科室的感染控制工作中存在的问题进行讲评，提出改进建议。医院感染管理科、护理部等职能部门接到科室收治气性坏疽患者的报告后，应及时深入科室检查、指导各项预防管理制度的执行情况，同时要定期监测各项消毒灭菌工作的效果质量，发现问题及时组织改进、严格复查监测、并注意对患者病情的转归进行跟踪记录。
4总结讲评：感染管理科年底要对医院收治特殊感染患者的情况在全院感染监控员会议上进行汇总讲评，根据存在的问题提出改进的措施。