（哈尔滨市公安医院黑龙江哈尔滨150010）
【摘要】目的：探讨骨髓增生异常综合征采用雄激素联合促红细胞生成素治疗的临床疗效。方法：选取2015年2月—2017年12月期间收治的骨髓增生异常患者30例采用雄激素联合促红细胞生成素治疗临床资料进行分析。结果：观察组30例患者经治疗基本缓解5例，明显进步8例，进步7例，无效10例，总有效率70%。治疗效果明显优于对照组差异显著P<0.05。偶有轻微头胀头痛、恶心纳差、皮疹,且渐能消失,未见明显不良反应。结论：采取雄激素联合促红细胞生成素治疗骨髓增生异常综合征效果良好，是一种既方便又有效的途径。
【关键词】雄激素；促红细胞生成；联合治疗；骨髓增生异常综合征；疗效
【中图分类号】R459.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0093-02
骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干／祖细胞的克隆性疾病。临床特征是骨髓造血细胞发育异常的形态学改变和外周血中血细胞减少，部分可转化为急性髓系白血病，少部分可以长期不发生恶性转变[1]。50岁以前发病率低，中位发病年龄约65岁且多数为男性。我院采用雄激素联合促红细胞生成素治疗骨髓增生异常综合征效果良好，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月—2017年12月期间收治的骨髓增生异常患者30例，均符合血液病诊断及疗效标准。采用雄激素联合促红细胞生成素治疗，其中男20例，女10例，年龄36～75岁，平均年龄53.5±2.5岁。按FAB分型：难治性贫血（RA）10例，难治性贫血伴环状铁粒幼细胞（RAS）4例，难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）9例，转化性难治性贫血伴原始细胞过多（RAEBT）7例。同时选取同期收治的骨髓增生异常患者30例为对照组采用常规治疗，其中男21例，女9例，年龄38～76岁，平均年龄54.5±2.5岁。按FAB分型：难治性贫血（RA）9例，难治性贫血伴环状铁粒幼细胞（RAS）5例，难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）8例，转化性难治性贫血伴原始细胞过多（RAEBT）8例。两组患者在性别、年龄、FAB分型方面差异均无显著性P＜0.05。
1.2方法
观察组采用雄激素联合促红细胞生成素治疗，RA、RAS:丙酸睾丸酮50mg肌注，加左旋咪唑50mg口服，每日3次，每周连续服3天，治疗1～2个月。RAS者日加维生素B6200mg，静脉滴注，3～4周连用。RAEB、RAEBT：在前2型治疗同时使用阿糖胞苷10mg皮下注射，12小时1次、每日2次，连续2周，加用Epo3000U，皮下注射，每日1次，连续4周。同时加用丙酸睾丸酮0.1g肌注，隔日1次，或十一酸睾丸素针0.25g肌注，半个月1次，4周为1个疗程。对照组采用常规治疗不用EPO雄激素其它治疗相同。
1.3疗效判定标准
基本缓解：血红蛋白大于120g/L，粒细胞＞1.5×109/L，血小板＞100×109/L，骨髓原始细胞＜5%，病态造血消失。明显进步：血红蛋白、粒细胞、血小板较治疗前增加50%以上，不再输血，网织红细胞＞1%，骨髓原始细胞明显减少不再增加，肿大脏器缩小至少50%以上。进步：血红蛋白比治疗前增加20g/L，粒细胞增加1×109/L，血小板增加20×109/L，输血次数减少50%以上，外周血、骨髓原始细胞无增加；上述5项指标中达到3项或3项以上。无效：稳定无变化或恶化，血细胞减少加重，外周血原始细胞＞5%，骨髓原始细胞＞30%及任何指标符合进展[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计处理。数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用百分率（%）表示计数资料，组间对比采用χ2检验。差异有统计学意义表示为P＜0.05。
2.结果
观察组30例患者经治疗基本缓解5例，明显进步8例，进步7例，无效10例，总有效率70%。RA患者入院时血红蛋白（50.5±20.5）g/L，经治疗血红蛋白（72.55±23.3）g/L；治疗后血红蛋白、白细胞数较治疗前明显升高具有统计学意义（P＜0.05）；偶有轻微头胀头痛、恶心纳差、皮疹，且渐能消失，未见明显不良反应。对照组30例，基本缓解3例，明显进步6例，进步3例，无效18例，总有效率40%。RA患者入院时血红蛋白（51.5±18.9）g/L，经治疗血红蛋白（64.5±23.3）g/L，但上升值较观察组低。两组患者总有效率和血红蛋白上升值比较两组差异有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
骨髓增生异常综合征主要临床症状是贫血，是一种基础造血系统失常导致的恶性克隆性疾病，传统疗法是采用雄激素治疗，雄激素进入人体内经过还原酶作用生成5α，5ρ两种二氢睾酮。5α刺激肾脏红细胞生成素（EPO）分泌增加，5ρ促进静止期造血干细胞向对EPO有反应的阶段分化。但效果不甚理想，对该病还没有标本兼治的方法[3]。促红细胞生成素（EPO）对于骨髓中残存正常红细胞生成的轻度贫血RA，RARS患者，血浆EPO水平低者较有效，经过促红细胞生成素的治疗后，红血细胞、血红蛋白等指标均有改善，使肾脏贫血率降低。
髓增生异常综合征的治疗中采用雄激素治疗增加红细胞的数量，补充红细胞，加用促红细胞生成素可使患者在输血的基础上，延迟红细胞在体内的停留时间，使患者较长期保持健康状况。采取促红细胞生成素治疗骨髓增生异常综合征是一种既方便又有效的途径，值得推广应用。
【参考文献】
[1]高远超.雄激素联合促红细胞生成素在骨髓增生异常综合征治疗中的有效性分析[J].中国医药指南,2016,14(30):137-138.
[2]丁忠奇，许小平,许燕群,等.骨髓增生异常综合征86例临床分析[J].第二军医大学学报,2002,23（9）:1042-1043.
[3]嵇冬梅.促红细胞生成素加雄激素治疗骨髓增生异常综合征27例疗效观察[J].吉林医学,2006,27(11):1374-1374.