李栋何昌颖
1甘肃省庆阳市中医院超声科745000
2中山大学附属东华医院超声科523110
【摘要】
目的：探讨超声弹性成像评分、TI-RADS评级，细针穿刺活检诊断甲状腺良恶性结节的价值
方法：回顾性分析86例患者甲状腺结节的超声弹性成像图，按弹性硬度将其分为7分，以0-3分，TI-RADS1-3级作为良性结节的诊断标准；弹性成像≥4-7分，TI-RADS4-5级，则作为判断甲状腺恶性结节的诊断标准，结合细针穿刺活检，并与病理结果对比。
结果：甲状腺乳头状癌在甲状腺超声弹性成像图评分多在4-7分，TI-RADS评级4a-4c,其他恶性甲状腺结节多在弹性成像评分4-5分，TI-RADS评级4a。
结论：超声弹性成像、TI-RADS评级结合细针穿刺对甲状腺结节的诊断有较大的应用价值，综合常规超声表现有助于提高诊断的信心。
【关键词】
超声检查甲状腺结节超声弹性成像TI-RADS评级细针穿刺乳头状癌
1材料和方法
1.1研究对象本研究分析了2014年9月-2015年9月在我院门诊及住院手术的86例甲状腺结节性疾病患者，共89个结节，良性组44例，共44个结节，年龄（43.35±13.34）岁，男13例，女31例，恶性组42例共45个结节，3例2个结节，年龄40.35±11.46），男9例，女33例。所有结节的性质均由病理检查所证实。
1.2方法
1.2.1超声
（1）常规超声：观察结节的部位、形态及内部回声等，并测量其大小；（2）超声弹性成像：对结节行纵、横切面检查，并存储弹性图。操作时探头尽量与颈部皮肤贴合，施力方向尽量与皮肤垂直，使被检组织均匀受力，取样框（即感兴趣区ROI）须包括结节全部（≤2cm者）或部分（>2cm者）以及结节周围组织（如甲状腺实质及颈前肌群等）。
1.2.2细针穿刺
嘱患者仰卧位，头后仰，充分暴露颈部，全面扫查甲状腺。根据以下指征选择结节进行穿刺：弹性成像4-7分、TI-RADS评级4-5级的甲状腺结节；（1）具有恶性超声征象或临床特征：?超声表现为低回声、边缘不规则、纵横比≥1、微钙化、中央血管为主型或混合血管型等；?超声提示颈部淋巴结转移；?有高危临床病史（多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史、头颈辐射暴露史等）；④原细胞学诊断结果为良性的结节随访过程中结节增大或形态异常。（2）若无以上恶性超声征象或临床特征，选择≤10mm的结节中最大者。
1.2.3TI-RADS分级和诊断标准参考乳腺超声BI-RADS分类，将所有结节以存在恶性指标的个数分类。根据恶性特征（边缘不光整、实性结构、极低回声、微钙化、边缘为主血供）个数建立TI-RADS评级，可以将结节分类，并根据对应的恶性概率予以相应的临床处理。
1.3统计学分析使用SPSS17.0软件进行统计分析，构建受试者工作特征曲线，计算曲线下面积，Z检验对ROC曲线下面积进行比较，诊断效能比较用McNemar检验，P≤0.05有统计学意义。
2结果
89个结节的弹性评分、TI-RADS评级、FNAB联合评分分值，见表1.根据ROC曲线，弹性评分AUC为0.789，标准误为0.027；以弹性评分≥4分作为截断点，其诊断灵敏度及特异度最高。两种评分方法的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值差异无统计学意义p=0.51\1.00\0.75\0.54;联合评分的准确度明显高于弹性评分，差异有统计学意义p=0.00,见表2.
3结论
超声弹性成像优化评分评级结合细针穿刺研究对甲状腺良恶性结节有较高的鉴别诊断价值，是一种较有前途的超声检查技术研究课题。对于术前细胞学检查未定性的甲状腺结节，此研究有助于临床医师对进一步治疗方案的选择，减轻临床工作者负担，避免了手术对部分患者造成的不必要的费用和损伤，尤其指出弹性成像优化评分评级并不能替代FNAB的作用，目前FNAB仍然是术前判断甲状腺结节性质的金标准，FNAB与弹性成像优化评分评级各有优势，在临床上必须同时作为参考。
参考文献
1富丽娜，王怡，王涌.超声弹性成像与常规超声联合应用在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值.中国医学计算机成像杂志.2007,13(2):124