呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

日照市五莲县人民医院262300

【摘要】目的:分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱与耐药性。方法:选取从2013年10月-2014年10月呼吸内科住院100例下呼吸道感染患者的痰菌培养阳性标本,对其病原菌与耐药性进行分析。结果:革兰氏阴性杆菌在呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱广,其中嗜麦芽寡养单胞菌7株(7.00%),肺炎克雷伯菌8株(8.00%),大肠埃希菌13株(13.00%),鲍氏不动杆菌16株(16.00%),铜绿假单胞菌22株(22.00%),其他11株(11.00%)。G+杆菌中,凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌对庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%。铜绿假单胞菌对青霉素耐药率为100%。结论:呼吸内科下呼吸道感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌,具有较高耐药性,要对耐药性加强监测,注意抗菌药物合理使用。

【关键词】呼吸内科;下呼吸道感染;病原菌;耐药性

临床中,免疫抑制剂、广谱抗菌药物以及各类激素得到普遍应用,对于下呼吸道感染的病原菌耐药性研究有着重要作用[1-2]。本文主要分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱与耐药性,具体如下。

1资料与方法

1.1资料

选取从2013年10月-2014年呼吸内科住院100例下呼吸道感染患者,其中40例女,60例男,年龄为40岁-84岁,平均为(66.23±8.34)岁。脑血管病后遗症20例,糖尿病13例,肿瘤20例,慢性阻塞性肺疾病史73例。

1.2方法

细菌培养与鉴定:清晨,患者使用清水或者是生理盐水进行反复漱口,用力咳痰,并且将痰液放于无菌容器,然后送检。对于无力咳痰或者是长期卧床患者,经口腔、鼻腔或者是使用纤维支气管镜将吸痰管置入,直到气管腔,将痰液吸取,及时送检。涂片,对痰液标本进行检查,观察可以通过低倍镜,多核白细胞>25个,鳞状上皮细胞<10,或者是二者比例2.5:1,即为合格标本,可进行细菌培养分离,做生化鉴定。

药敏试验:药敏试验采取K-B纸片扩散法,根据美国NCCLS1999年标准,判读药敏试验结果。质控菌株:卫生部临床检验中心提供质控菌,质控菌包含ATCC28753(铜绿假单胞菌)、ATCC25922(大肠埃希菌)、ATCC25923(金黄色葡萄球菌)。

2结果

2.1病原菌分布情况

本组中,病原菌共100株。真菌6株(6.00%),其中白色假丝酵母菌4株(4.00%),其他2株(2.00%);G+杆菌17株(17.00%),其中凝固酶阴性葡萄球菌2株(2.00%),金黄色葡萄球菌15株(15.00%);革兰氏阴性杆菌77株(77.00%),其中嗜麦芽寡养单胞菌7株(7.00%),肺炎克雷伯菌8株(8.00%),大肠埃希菌13株(13.00%),鲍氏不动杆菌16株(16.00%),铜绿假单胞菌22株(22.00%),其他11株(11.00%)。

2.2耐药性分析

本组研究发现G+杆菌中,凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌对于万古霉素耐药性为0%,对于庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%,对利福平耐药率为23%-24%。革兰氏阴性杆菌中,铜绿假单胞菌对左氧氟沙星于头孢噻肟耐药率为65%-67%,对青霉素耐药率为100%,对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星耐药率22%-28%;大肠埃希菌对阿迷替星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率6%-12%。

3讨论

最近几年以来,侵入性治疗方法、各类激素与广谱抗生素得到推广,呼吸道病原菌分布有着较大变迁,通常呼吸内科中的住院患者免疫功能较差,特别是老年患者,大部分合并基础性疾病,经常需反复应用抗生素,容易增加耐药病原菌,进而增加临床诊治呼吸道感染难度。本文研究结果显示,呼吸内科中,下呼吸道感染主要病原菌为革兰氏阴性杆菌,其中居于首位铜绿假单胞菌(22.00%),对左氧氟沙星于头孢噻肟耐药率为65%-67%,对青霉素耐药率为100%。铜绿假单胞菌可以产生抗生素灭活酶或者是修饰酶,能使抗菌药物药效作用靶位得以改变,并且能产生生物膜,或者是经主动外排作用与膜屏障对抗菌药物至作用靶位产生抑制,发挥耐药效果;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星耐药率22%-28%,耐药性低,可以作为首选药物。大肠埃希菌对阿迷替星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率6%-12%,耐药率比较低。所以,在大肠埃希菌的治疗中,阿米替星、哌拉西林/他唑巴坦是首选药物[3-4]。

G+杆菌中,金黄色葡萄球菌(15.00%)。通过耐药性分析发现,金黄色葡萄球菌对庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%。所以,在金黄色葡萄球菌感染治疗中,要尽量避免使用这些药物。凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对于万古霉素耐药率为0%,因此G+杆菌感染治疗首选药物为万古霉素;对利福平耐药率23%-24%,由于耐药率低,可以作为二线药物。本组病原菌中,真菌占6.00%。引发住院患者下呼吸道感染致病菌中主要为真菌感染,是由于长期应用广谱抗生素所造成的,其中白色假丝酵母菌(4.00%)为主要致病菌,危害大,治疗中患者如果有黏痰,并且难以咳出,痰液呈现为拉丝状,并出现发热症状,抗生素临床治疗无效,可能是由于真菌感染所引起的,要及时采取抗菌治疗。总而言之,呼吸内科下呼吸道感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌,具有较高耐药性,要对耐药性加强监测,按照病原菌的药敏试验结果,选取合理抗菌药物,对细菌耐药性进行有效控制,这对抗感染治疗有着重要的作用。

参考文献:

[1]陈爱华.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,09(07):156-158.

[2]周宏伟,庞晓军.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析[J].临床合理用药杂志,2012,03(02):118-120.

[3]罗俭权,冼洁霞,冼少珍,吴芳,陈春梅.重症监护病房患者获得性下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志,2012,10(20):187-189.

[4]高媛,秦军.130例院内下呼吸道感染病原菌及耐药分析[J].临床肺科杂志,2011,04(02):137-139.

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