（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847，2.附属医院外二科辽宁沈阳110032）
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
动脉硬化闭塞症属中医脱疽之范畴，战国时期便于《黄帝内经》之中有所记载，《灵枢·痈疽》云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”临床早期动脉硬化闭塞症具有发病隐蔽性，不易察觉，到该病晚期却具有难愈性、致残性，死亡率在周围血管病中，始终处于首位。伴随着近年来人们生产生活水平的提高，膳食结构和营养结构也在不断变化，间接导致了动脉硬化闭塞症的发病率增加，检出率增高，同时低龄化的水平日益严重。
几千年以来，中医外科经历了自身的高潮、低谷，不断累积经验，形成了一套比较完整成熟的理论与实际相结合，传统方药与临床治疗相依靠的特色中医外科系统，具有鲜明的特色性与传统性，同时与西医外科的结合也让它具有了与时俱进性。
1内治
杨海峰[1]等使用活血通脉汤：地龙30g，黄芪25g，赤芍25g，花粉25g，牛膝25g，鸡血藤25g，木瓜20g，红花20g，水蛭20g，生地20g，桃仁20g，党参20g，陈皮10g，苍术15g，茯苓15g，半夏12g。
寒凝型,可加用桂枝与附子；热型,则可加用金银花、土茯苓、蒲公英与紫花地丁；血瘀型,可加用全虫、丹参与三棱；气虚血弱型，可加用当归与川芎；麻木更甚者，可加用桑枝、伸筋草；疼痛甚者，可加用琥珀与乳没；眩晕甚者，可加用天麻、钩藤与决明子；高血糖证者，可加用花粉、知母。水煎服，1剂/d，2周/1疗程，病程超过10年的患者，等量水蛭、地龙、穿山甲、蜈蚣和三七，将其研磨成为粉末，冲服，5g/次。临床治愈20例，有效16例，无效2例，总有效率94.76%。王奇奇[2]等使用补阳还五汤：黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，生地15g，桂枝5g。每日1剂，水煎分3次服，连续治疗6个月。近期疗效：临床显效14例，有效12例，无效1例，总有效率95.5%。刘辉[3]等使用益气化痰软坚饮：黄芪60g，人参10g，党参10g，丹参50g，白术15g，半夏10g，厚朴10g，白蔻仁30g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，地龙60g，生地15g，麦冬10g。水煎400mL，1剂/d，分早晚两次服下。将药渣加水再煎，取汁1000mL，水温在40℃左右，恒温浸泡双下肢30min，1次/d。服药和浸泡均以30d为1个疗程。显效29例，有效12例，无效3例，总有效率93.18%。
2外治
韩爽[4]等针对阳虚寒凝型动脉硬化闭塞症，采用温和灸，取穴:双侧涌泉、丰隆、足三里。操作方法：选用某品牌艾条，艾条点燃后，将点燃一侧向下放进艾灸盒；选定治疗穴位，用松紧带将灸盒固定在施灸部位；通过通风孔，随时观察燃烧情况，艾条插入灸盒内2-3cm，距离皮肤约3cm，上下移动艾条高度，调节热敏灸盒内的温度，以免烫伤。每日治疗1次，每次15min。配合阳和汤，熟地黄20g，鹿角胶6g，炮姜炭6g，肉桂6g，麻黄6g，芥子12g，生甘草6g，鸡血藤15g，黄芪15g。日1剂，水煎2次分别取汁150ml，混合搅匀后早晚各服一次。14d为一个疗程，连续治疗2个疗程。临床治愈10例，显效39例，有效7例，无效4例，总有效率93.33%。李智[5]等使用温阳散瘀散，制附子、干姜各10g，细辛3g，桂枝、当归、白芍、延胡索各10g，鸡血藤15g，乳香、没药、川椒、红花、姜黄各10g、威灵仙15g，透骨草30g，1剂/d，2次/d，温度40℃外敷，联合血栓通与单独使用血栓通进行对照比较。临床显效21例，有效39例，无效4例，总有效率93.74%，优于对照组91.25%。孙秋[6]等对80例下肢动脉硬化闭塞症患者采用针刺治疗，取穴:髀关、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、解溪，行平补平泻、提插补泻等行针手法，1次/d，每次留针50min。经21d为1个治疗周期，临床治愈8例，好转55例，无效17例，总有效率79%。臧晓鹭[7]等对200例老年肢动脉硬化闭塞症病人进行随机分组对照，治疗组给予加味四物汤熏洗，对照组以普通温水熏洗。当归100g，毛冬青200g，川芎200g，黄精200g，赤芍200g，研末后40-45℃温水熏洗，30min/次，2次/d，15d/疗程，2疗程/周期。经治疗后，治疗组基本痊愈48例，显效26例，有效24例，无效2例，总有效率98%，优于对照组的79%。
3其他疗法
林大伟[8]对照观察50例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者，治疗组8ml疏血通加入5%葡萄糖溶液250ml配合人工胰岛素，静滴1次/d，连续4周。临床治愈15例，显效20例，有效12例，无效3例，总有效率94%，优于对照组82%。朱青霞[9]等对68例下肢动脉硬化闭塞症患者进行随机区组对照试验，治疗组给予丹红、前列地尔联合注射治疗；对照组单纯前列地尔。其他一般治疗，包括针对高血压、冠心病、糖尿病，给予对应治疗，创面外科常规处理并以黄连膏纱条掺拔毒生肌散覆盖，同时抗生素控制感染。经1月/疗程治疗，治疗组临床治愈16，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率94.12%明显优于对照组。李军[10]等对50例患者进行随机分组对照，治疗组在扩张血管、改善循环的基础上给予穴位注射治疗，取穴三阴交、足三里，以当归注射液配维生素B12注射液各1ml，用5ml注射器缓缓注入，每次每穴0.5ml，15次/疗程。治疗组显效18例，有效6例，无效1例，总有效率96.0%，优于对照组。
4总结与展望
现代医学则认为该病的发生与长期吸烟、饮食无规律、生活不节制、环境变化、气候、遗传或外伤等因素有关。通过手术治疗、介入治疗，虽然能达到早期治愈减少痛苦的效果，但对疾病的后期治疗效果并未有所改变，仍然有极高的致残率和复发率。中医学认为，动脉硬化闭塞症多是由于脾肾阳虚不能温养四肢，气血凝滞经络阻塞，寒邪久蕴郁而化热，湿热毒盛毒热伤阴。中医治疗应用外治与内治相结合的综合优势，必要时与现代医学的手术治疗、介入治疗相结合，已经取得的针对该病的一定成果，实验研究发现，中药有改善血管弹性以及抗凝、溶栓等作用，尤其对远期疗效效果尤为明显。因此，在面对临床治疗时，除单纯应用现代医疗手法快速减轻患者痛苦，还可以采用中医药特色疗法从根本上进行调节，以系统调节局部，以外养内综合调理，从根本上解决患者痛苦，长久地改善患者生活质量。
参考文献
[1]杨海峰.活血通脉汤治疗糖尿病动脉硬化闭塞症的临床效果观察[J].中国实用医药,2015,10(20)：220-221.
[2]王奇奇.补阳还五汤干预下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗后疗效的研究[J].湖北中医杂志,2015,37(6)：15-16.
[3]刘辉.益气化瘀软坚饮治疗肢体动脉硬化闭塞症临床观察[J].中医临床研究,2015,7(11):96-97.
[4]韩爽.温和灸治疗阳虚寒凝型下肢动脉硬化闭塞症60例临床观察[J].河北中医，2015,37(5):666-675.
[5]李智.温阳散瘀散联合血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015,29(2):32-34.
[6]孙秋.针刺治疗下肢动脉硬化闭塞症80例疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2014,20(2):180-181.
[7]臧晓鹭.加味四物汤熏洗法在老年下肢动脉硬化闭塞症病人中的应用[J].护理研究，2014,28（9）：3279-3280.
[8]林大伟.疏血通注射液治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J].糖尿病新世界，2015（4）：11.
[9]朱青霞.丹红联合前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症34例[J].中国中医药现代远程教育，2014,12（6）:12-14.
[10]李军.穴位注射对下肢动脉硬化闭塞症镇痛作用的临床观察[J].世界中医药，2013，8（3）：290-293.
收稿日期：2015-11-08