何林宜李峥嵘吴礼凯耿湘邵家林邓玲
(暨南大学附属珠海市人民医院康复科广东珠海519000)
【摘要】目的观察天灸结合康复训练治疗颈椎病的疗效,方法共选取60例颈椎病患者。将其随机分为治疗组及对照组,治疗组给予天灸治疗及康复训练,对照组仅给予康复训练。于治疗l天及3周时采用简化疼痛量表对患者进行评定,观察2组患者治疗期反应发生情况;于治疗后1个月时进行随访,观察2组患者颈椎病复发情况。结果治疗l天时,治疗组患者疼痛分级指数(PRI)、疼痛目测类比评分(VAs)及现有疼痛强度(PPI)均较治疗前显著改善(P<O.05),而对照组上述指标无明显变化(P>O.05),组间差异具有统计学意义(P<O.05);治疗3周后,2组患者上述指标均较治疗前进一步改善(P<0.01),并且组间差异无统计学意义(P>O.05)。在治疗期间,发现治疗组有少许患者诉皮肤瘙痒等轻微反应,未经处理一周后均自行消退。治疗后1个月时随访发现,治疗组患者颈椎病复发情况明显优于对照组(P<O.05),2组患者随访期问均无疤痕、感染发生。结论天灸结合康复训练治疗颈椎病即时疗效及远期疗效显著,并且还具有治疗方便、副反应少、痛苦小、患者依从性好等优点,值得临床推广、应用。
【关键词】天灸康复训练颈椎病
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)26-0043-02
颈椎病是颈椎的一种慢性劳损的退变疾患,是颈椎间盘及附属软组织、颈椎骨病损、退变所致的赘生物刺激或压迫有关组织而产生的一系列症状。随着年龄的增长,颈椎骨及椎间盘会发生退变.平时不正确的姿势会引起或者加重颈部肌肉、韧带的劳损,加剧颈椎的退变,加重颈椎病的症状[1]。临床发现采用针灸、推拿、药物治疗等治疗颈椎病疗效满意,但患者须每日来院治疗,并且有部分患者存在害怕针、上班没有时间的情况,故治疗依从性较差。天灸是以传统中医经络学说为主要依据,在天人相应的理论指导下,将中药加工成糊状或膏状,直接贴敷于穴位通过借助药物对人体穴位进行刺激,使局部皮肤发红、充血,激发经络、调整气血影响所属脏腑,调整和激发机体内在的生理功能,从而防治疾病。既可改善临床症状,又可提高机体免疫功能。天灸以往多应用于呼吸系统疾病治疗,近年来我们偶然发现天灸对疼痛疾患也具有显著疗。本研究天灸结合康复训练治疗颈椎病患者,发现其临床疗效显著。
一、研究对象
共选取2012年7月至2012年9月“三伏”期间在我院康复科门诊天灸治疗的颈椎病患者40例,患者入选标准如下:①符合颈椎病诊断标准旧1;②病程<3年;③年龄20一65岁;④能够积极配合治疗。患者剔除标准如下:①患颈椎病伴严重的椎管狭窄症;②患风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等;③有结核、肿瘤等占位性病变合并心脑血管、肝肾造血系统、内分泌系统等严重原发疾病或精神病者;④既往皮肤容易过敏者。采用随机数字表法将入选患者分为治疗组及对照组,各组20例。治疗组男7例,女13例;平均年龄(43.67±7.51)岁;病程(9.35±4.11)年。对照组男9例,女11例;平均年龄(42.52±9.16)岁;病程(8.62±3.59)年。2组患者一般情况及病情经统计学比较,发现组间差异均无统计学意义(均p>0.05),具有可比性。
二、治疗方法
治疗组患者给予天灸治疗及康复训练。天灸药物采用上海曼吉磁生物有限公司生产的“曼吉磁贴”,药物用白芥子、细辛、斑蝥、马钱子、血竭、元胡等用制成生物膏剂加CM微晶态磁粉制成超薄软质治疗贴。进行天灸治疗时,首先用75%酒精消毒皮肤,然后在大椎、颈百劳肩井、天柱、阿是穴等部位贴敷,留药时间持续4-6小时。如药物贴敷后患者感灼热无法忍受时或贴药局部皮肤瘙痒可提前取走药物。每周治疗1次,共治疗5次。治疗期间禁食海鲜生冷及辛辣食物。康复训练以颈部、肩部、躯干部背伸运动为主,包括肌力训练及牵拉性训练。肌力训练采用颈、肩、背抗阻肌力强化训练。颈、肩部可采取站立位或坐位训练,背部取俯卧位训练。训练30次为1组,每训练l0次休息2分钟,每天训练3组,训练10天为1个疗程,每疗程结束后休息3天。要求;所有的训练核心肌肉必须保持紧张。抗阻训练结束后开始颈、肩、腰部的牵拉训练,要求每个大肌肉群均得到充分的被动牵拉。
对照组仅给予康复训练。训练方式与治疗组完全一致。
三、疗效评定标准
于治疗前、治疗1天及3周时采用简化McGill疼痛量表进行评定,该量表共包括3个部分:①疼痛分级指数(painratingindex,PRI),含有11个感觉性词与4个情绪性词,评定结果分无、轻、中、重四级,分别计0,l,2,3分,计算出PRI总分;②目测类比评分法(visualanaloguescale,VAS),用一条长约10cm“疼痛尺”,一端代表无痛,另一端代表剧烈疼痛,嘱患者根据自身疼痛程度在“疼痛尺”上做出标记并计分,一个厘米代表一个极度;③现有疼痛强度(presentpainintersity,PPI),分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极度痛苦6级,分别计0,l,2。3,4,5分。观察并记录2组患者治疗期间药物贴敷部位是否出现瘙痒、及其它不适反应。于治疗后一个月时进行随访。观察患者天灸贴敷部位是否有皮肤色素沉积,颈椎病病情有无复发等。
四、统计学分析
采用spass13.0版统计学软件包进行数据分析,计数资料比较采用X2检验,计量资料组问比较采用独立样本f检验,组内治疗前后比较采用配对t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
两组患者治疗前、治疗l天及3周时的McGill疼痛评分结果详见表1。表中数据显示,治疗前两组患者PRI、VAS及PPI评分组问差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗l天后发现治疗组PRI、VAs及PPI评分均较治疗前明显改善(均P<0.05),而对照组上述指标则无明显变化(均P>0.05);两组间比较,发现差异具有统计学意义(均P<0.05);治疗3周后发现2组患者PRI、VAS及PPI评分均较治疗前进一步改善(均p<0.01),两组间比较,发现差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗过程中发现治疗组有3例患者敷药后皮肤出现轻微瘙痒症,未经处理2天愈合;1个月后随访时发现治疗组及对照组分别有l例及9例患者颈椎病复发,2组均无瘢痕及感染情况发生,经统计学比较.发现治疗组痛复发率明显优于对照组(P<0.05)。表1治疗前、后2组患者简化McCill疼痛问卷评分结果比较(分,x-±s)
表1治疗前后两组患者简化McGill疼痛问卷评分结果比较(分,x-+s)
注:与治疗前比较,‘P<0.05;与对照组同时间点比较。“P<0.05
三、讨论
颈椎病以长期反复发作性颈部疼痛为主要症状,是中老年人的常见多发病,并且易复发不易根治。该病具有发病率高,治疗时间长,治疗后极易复发等特点。颈椎病主要病理特征是颈部肌肉、神经或筋膜组织因无菌性炎症诱发粘连,并有激发点形成,半数以上超过40岁患者有颈椎间盘突出,可以引起头痛、冠心病和脑卒中的发生。对患者日常生活、工作及学习均造成严重影响。近年来颈椎病的发病率有逐年增高趋势,尤其多见于久坐上班族、电脑族、麻将族等群体,其发病原因包括长期坐姿不正、超负荷劳动、较少户外运动和急性损伤后遗症致使部分肌肉、关节囊、滑膜、韧带等组织充血、水肿、粘连失平衡引起。大量临床研究表明,康复训练对颈椎病具有显著疗效,如颈、肩、背部、核心肌力训练可增强神经系统对脊柱肌群活动的调节反馈机制,有效改善神经肌肉间运动的协调性及大脑对上述组织的控制能力,另外躯干伸展性训练能有效改善腰部受力不平衡的情况,纠正不良姿势,有利于促进颈椎力学结构平衡,增强脊柱稳定性及颈部肌群的柔韧性。有效降低颈部受伤机率及程度,从而更好地适应颈部各种生理性活动。本研究对照组疗效结果表明。颈肩背肌力训练及伸展性训练对治疗颈椎病确有一定疗效,但短期疗效欠佳,明显不及治疗组水平,故患者(特别是年轻患者)治疗依从性欠佳,影响了康复训练疗效[2]。颈椎病中医上属“痹证”范畴,多由外伤、劳损、外邪侵袭、肾虚等病因引起。据相关文献报道,传统医学治疗该症疗效满意,但患者须每日来院治疗,在时间上受到限制。天灸所采用药物(如白芥子、细辛、斑蝥、马钱子、血竭、元胡元胡等)大都具有较强刺激性,可使局部血管扩张,血液循环加速,改善周围组织营养供给;加上“磁”的作用强化了神经反射调节机制,增强人免疫力,天灸取穴时以颈部腧穴为主,达到补肾活血、温阳通络、扶正祛邪等目的。
本研究结果表明,两组患者经治疗l天治疗后,发现治疗组患者疼痛程度显著缓解,而对照组无明显疗效,提示康复训练联合天灸治疗颈椎病起效迅速;治疗3周时发现两组患者疼痛程度均较治疗前进一步改善;于治疗后1个月时随访发现,治疗组颈椎病复发情况明显优于对照组,提示康复训练联合天灸治疗颈椎病的远期疗效也显著优于传统康复训练,并且该联合疗法还具有治疗方便(患者仅需每周来医院1次)、副反应少、方便、痛苦小、患者依从性好等优点,值得临床推广应用。
参考文献
[1]马庆军、付治安,脊髓型颈椎病的诊断及鉴别诊断[J]中国全科医学杂志,2001,4(7),511-512
[2]曹立全、谭思洁,核心肌力理论在运动健身和康复中的应用进展[J]中国康复医学杂志,2011,26(1),93-94