慈利县疾病预防控制中心湖南慈利427200
我县是间日疟流行的老疫区，经过数十年的疟疾防治，2000年经省疾病预防控制中心验收达到了消灭疟疾的标准。2016年以前我县无恶性疟疾病例报告，随着劳务输出，2016年3月-2019年4月在我县劳务输出返乡人员中输入性恶性疟疾实验室诊断病例5例。现将该5例恶性疟疾病例的调查诊断和处置报告如下。
1.对象与方法
1.1对象：本调查为2016年3月-2019年4月从乌干达、赞比亚、刚果、尼日尼亚等国外有恶性疟疾流行区劳务输出回国返乡人员和往来人员进行疟疾病原学监测和流行病学调查。
1.2方法
1.2.1实验室检查：对前来就诊的疟疾疑似病人和不明原因发热病人采集血清用pf/pan疟原虫检测试剂（胶体金法）免疫血清学现场快速检测（广州万孚生物技术股份有限公司生产，有限期内应用），结果判断：阳性：①两条红色反应线，即在检测区（T1）及对照区（C）各出现一条红色反应线，提示恶性疟原虫感染；②三条红色反应线，即在检测区（T1、T2）及对照区（C）都出现红色反应线，提示感染了疟原虫，但不排除其他型疟原虫的联合感染；③两条红色反应线，即在检测区（T2）及对照区（C）各出现一条红色反应线，提示除恶性虐意外的疟原虫感染。阴性：一条红色反应线，即仅在对照区（C）出现一条红色反应线。同时采用血液涂片法显微镜检查找疟原虫。
1.2.2流行病调查：依据《湖南省卫生厅关于切实做好输入性疟疾防控工作的紧急通知（湘卫传电[2012]5号）》和卫生部《消除疟疾技术方案（2011版）》精神，对恶性疟疾患者进行流行病学个案调查，了解患者到过的国家和地区，在国外活动情况，从事的职业，生活居住情况及环境卫生情况；有无相应防蚊措施以及蚊虫叮咬史，在国内外有无就诊或接受相关治疗；患者近期有无输血献血史，家庭成员1个月内有无发热史、有无防蚊措施等问题的调查。
2.结果
2.1实验室检查结果5例劳务输出回国返乡人员pf/pan疟原虫（胶体金法）现场快速检测为（T1）、（C）为红色反应线，提示为恶性疟原虫感染。显微镜检：厚、薄血片镜检查见恶性疟原虫，同时经省、市CDC寄生虫科专家确证为恶性疟原虫感染。
2.2流行病学调查结果：
2.2.1患者基本情况5例恶性疟疾病人男性4例，女性1例，年龄29-48岁，平均年龄40岁。均为我县本地人口。患者在国外主要是务工，5例患者均在国外感染，其中2例为夫妻。病例1：高某，男39岁，慈利县苗市镇东洋村10组人，于2015年2月出国，在非洲刚果从事劳务输出，工种为水泥运输工，于2016年3月28日发病。病例2：杨某，男，47岁，慈利县广福桥镇乌龙岗村4组人，于2015年11月出国，在非洲乌干达从事劳务输出，工种为风钻工，于2016年5月16日发病；病例3：辛某，女，48岁，慈利县广福桥镇桃溪村9组人，2015年8月出国，在非洲尼日尼亚从事劳务输出，工种为厨师，于2016年8月19日发病；病例4：雍某，男，48岁，为辛某丈夫，工种为铲车司机，于2018年8月22日发病；病例5：陈某，男，29岁，慈利县高峰乡人，2016年9月出国，在非洲赞比亚从事劳务输出，工种土木工程师，于2019年4月7日发病。
2.2.2有疟疾流行地区居住史非洲国家人口密度普遍较大，当地居住条件相当简陋，5名劳务人员均诉所在国家气候炎热，蚊虫很多，工作环境差，卫生医疗条件差。经调查，5例患者中，有4例患者居家采取防蚊措施（蚊帐、纱门、纱窗），1例患者未采取防蚊措施。4例患者均有国外居住史，且在国外居住期间都有蚊虫叮咬史。
2.2.3临床表现5例恶性疟疾患者诊断时均有发热、发冷、头疼、关节痛、无力等临床症状，体温均超过38.5℃。其中1例为初发病例，4例为复发病例（均为非洲疟疾流行地区返乡人员）。
2.2.4密切接触者调查经对患者家庭入户调查，患者家庭成员及周围人去均未有恶性疟疾，其家庭成员及周围人群无发热史，5例患者在1个月里也未有输血史、献血史。
2.2.5治疗5例恶性疟疾病例经省、市CDC专家确认后，由湖南省CDC下发青蒿琥酯阿莫地喹片给予抗疟治疗，连续服药三天，1片/次，1次/天，每片含青蒿琥酯100mg、盐酸阿莫地喹270mg（以阿莫地喹计）。症状明显减轻，病情好转。其中4例复发病例（在国外工作期间发病并治疗）经三天服药后，未检出恶性疟原虫。1例国内返乡中初发病例，经上述药物治疗三天后复查，显微镜下检出恶性疟原虫环状体，经省CDC复核后，再服三天药物后，显微镜下未检出恶性疟原虫，病情好转痊愈出院。
2.3疫点处理发现恶性疟疾病例后安排住进综合医院传染病科住院治疗；患者住过的病房等地点及外环境100㎡范围内使用杀虫剂进行灭蚊同时改善环境卫生，清除适宜蚊虫生长的小积水，消灭蚊虫滋生地。同时加强恶性疟疾防治知识宣传及个人防护措施，正确地使用蚊帐或防蚊油、蚊香防蚊、避免蚊虫叮咬，并要求患者做好自身隔离，做好自身或周边环境的防蚊灭蚊处理。
3.讨论
3.15例输入性恶性疟疾现场流行病学调查，采用湖南省CDC下发的pf/pan疟原虫快速检测试剂（胶体金法），主要用于疟原虫特异性抗原检测，结合显微镜染色检查，为疟原虫定种提供了快速、简便的方法，为疫情处置，及时完成病例的复核、疫情上报赢得了时间[1]。
3.2近年来我国输入性恶性疟疾病例呈快速上升趋势，恶性疟疾病例明显增多，给疟疾防控工作带来了新的挑战[2]。现中非交流、合作频繁，中国对非洲各国经济与技术的援助项目也日益增多，由此国内劳务输出非洲各国的劳务人员亦逐年增多，务工人员感染恶性疟疾的几率大幅度增加，将疟疾带回国内的病例时有发生。因此，要加强劳务输出回国返乡人群的疟疾病原学监测工作。
3.3通过对我县5例输入性恶性疟疾流行病学调查发现，前往欠发达的疟疾流行地区的劳务输出人员工作条件和医疗卫生条件很差，疟疾患病率很高，抗疟治疗不正规，是输入性疟疾的潜在病因。这就要求各级疾病预防控制中心要加强对前往传染病疫区特别是恶性疟疾高发区的人员提供疫情信息和健康咨询，加强与劳务输出公司的合作，积极进行健康教育，针对重点人群广泛宣传疟疾防治知识，提高输出劳务人员的自我保护意识[3]。
3.4历史上我县无恶性疟疾病例的记载，经省、市、县疾病预防控制中心开展蚊媒监测，结果表明，我县为非恶性疟疾流行区。本文报告5例病例是我县首次报告，提示我们在今后的疟疾防控工作中要加强流动人口特别是出国劳务人员的管理，制定切实可行的预防措施，杜绝传染病的输入，确保人民的身体健康。
参考文献：
[1].刘伟河，孙大治，孔文浩等皇岗口岸首例输入性恶性疟疾的流行病学调查及处置措施中国国境卫生检疫杂志，2012，35（4）：232-234.
[2].韩华，高人焘.合肥市28例输入性疟疾临床特征分析安徽医药，2011，15（1）：78-79.
[3].王周琳，胡志平铜陵市4例输入性恶性疟疾的流行病学调查报告热带病与寄生虫学，2013，11（4）：223-255.