四川省人民医院产房610072
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-111-02
护理风险管理是以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法，是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防［１］。在有效防范护理差错、提高护理质量中有着重要的作用。新护士由于环境适应不良，缺乏经验，操作不熟练，缺乏人际沟通技巧，是护理风险易发群体。护理风险管理教育对减少护理差错的发生有明显、积极的有利影响。近年来，医院护患关系趋于紧张，护理风险管理教育在临床教学的应用越来越受到关注和重视，效果也十分显著。护理风险管理教育注重培养新护士对护理风险意识的正确认识，使其养成良好的风险意识，以减少护理差错和事故的发生，在保护自身的前提下提高护理质量。
在产科，产后出血是孕产妇死亡的主要原因，其发生有明显危险因素，为降低产后出血发生率，针对风险因素，制定风险管理制度，提高护理质量，能有效降低护理纠纷，减少医疗事故发生率。
１风险管理
风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性。除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性［２］。护理风险管理是对现存或潜在的护理风险的识别、评估、评价、处理，系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失［３］。
２风险管理教育在助产士培训中的必要性和迫切性
由于护患关系日益紧张，公众对医疗护理服务要求的提高，助产士要努力杜绝护理差错和意外事故，提高助产质量和病人满意度。风险管理教育能提高助产士风险预测意识，增强风险的鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生。Ｌｕｑｕｉｒｅ提出建立护理风险管理委员会来专门研究现实的和潜在的护理风险，同时建立相关的消除或减少风险和教育培训程序，以预防护理风险及确保护理质量。
２．１助产士是临床实践的风险高发人群
２．１．１对操作规程缺乏执行力
助产士未严格执行操作规程造成过失性护理行为缺陷。如：未认真仔细检查胎盘、胎膜及血管的走向，胎盘胎膜残留，副胎盘错认为完整，而遗留导致大出血等隐患；低估产后出血量，未及时处理而造成严重的并发症。
２．１．２业务素质欠佳
新分配助产士由于岗位紧缺等原因，未培训到位仓促上岗，导致缝合技术差，缝合过松、过紧或漏缝，穿透直肠未及时发现，造成切口愈合不良甚至裂开、会阴阴道血肿或出血。
２．１．３缺乏责任心
未能准确收取并测量记录产后出血量，造成忽略性产后出血；产后或缝合后未仔细检查软产道，或对产妇主诉阴部疼痛未引起足够重视，导致阴道血肿发生；交接班不清，未执行床头交接，病情出现异常变化发生相互推诿现象。
2.1.4管理方面不安全因素
质量管理体系不健全，科室管理制度不完善，工作职责分工不明确，质量监控不力都是造成安全隐患的因素。另外，管理约束力不强，对在职人员的职业道德教育重视不够，对孕产妇存在的安全隐患预见性差。
３产后出血护理风险管理意识培养的内容
３．１产后出血护理风险及风险管理的相关概念［4］
产后出血风险管理意识培养首先应该让助产士理解产后出血护理风险的概念、类型及危害。掌握产后出血护理风险管理的概念、目的，以及护理风险、护理风险意识、护理风险管理、护理职业安全、护理质量之间的必然联系，即护理风险意识越低，护理管理能力越差，护理质量及护理职业安全就越低，反之亦然。Ｇｒｅｅｎｅ认为只有提高对护理风险的认识才是减少护理风险的前提，并且要不断进行管理干预来解决这一问题。
３．２产后出血护理风险管理的程序
产后出血护理风险管理的目的是使护理［5］风险系数降到最低程度，保障病人与助产的安全。护理风险管理包括以下四个阶段：风险识别、风险衡量与评估、风险处理及风险管理效果评价。这四个阶段周而复始构成一个风险管理的周期循环过程。通过学习，提高助产士对于产后出血护理风险管理意识，及时发现和识别产后出血护理风险，并对产后出血护理风险进行正确的衡量与评估，从而采取合理有效的应对措施，最后对整个产后出血护理风险管理过程进行评价，寻找不足，总结经验。值得注意的是，风险管理的过程是一个周而复始的过程，护士应在护理工作中时刻保持警醒，以便及时发现和处理风险事件。
３．３产后出血护理风险发生的原因
３．３．１助产士因素
由于助产士个人因素导致护理风险的发生。包括操作技能不熟练、不能严格遵守助产规章制度、尤其在交接班等高危时段易发生护理风险。通过学习发生产后出血护理风险的原因，有利于助产士自我监督，自我改进，从自身方面减少乃至杜绝差错事件的发生。
３．３．２病人因素
助产活动的正常开展有赖于病人的配合［6］。护患双方是合作关系，若病人有不健康的生活行为方式，或不配合助产士进行助产操作，都极易造成产后出血护理风险的发生。
４产后出血护理风险管理教育在助产士培训中的应用
４．１提高助产士对产后出血护理风险管理意识与能力
４．１．１风险识别是风险管理的第一步，其主要任务是分析、识别助产过程中可能出现的风险事件。首先从职业道德和法律意识入手加强风险防范与化解的教育，不断增强护士的责任感与诚心度，提高法律意识，提高护士防范护理风险的能力
４．１．２树立法制意识，强化法制观念
增强法律意识和法制观念，规范助产士岗前法律知识培训，将学习法律知识纳入助产士培训计划，以护患纠纷实例教育助产士，吸取教训，防止类似护患纠纷发生［7］。助产士应树立法制意识，遵守国家法规，遵守医院及各科室的规章制度，并树立正确的维权观。在保护自己的前提下，正确实施各项助产操作，提高助产质量。
４．１．３规范护理操作，提高综合护理能力
风险处理是风险管理的核心内容，而最重要的是风险预防与风险控制，即采取措施预防风险的发生。对产房容易发生的投诉或纠纷的主要项目进行分析后制定产后出血抢救的配合与分工等风险管理控制和质量控制制度。风险管理制度中的每一个项目都包涵3个基本内容：操作目的、操作实施过程中可能发生的问题和注意事项
４．１．４组织学习
产后出血制度制定后，首先要做好思想动员工作，教育全体助产士提高对执行产后出血风险管理制度的必要性和重要性的认识，使大家统一思想。在此基础上再组织大家认真学习产后出血风险管理制度内容及产后出血抢救的分工与配合的操作程序。
４．１．５加强助产士护理风险教育，树立安全防范意识
对所有可能发生产后出血的事件进行风险辨认，进行风险分析与评估，寻找相关因素，提出解决办法；确定风险等级，建立医疗安全讨论制度，并登记在案。加强助产人员的安全意识和重视护理人员的安全技术培训，防范于未然。
４．２建立合理的管理制度
要减少风险发生，使风险管理制度贯穿于助产过程中的各个环节，必须要每一个班次，每一位助产士认真去落实。在休息和节假日护长和组长或高年资助产士把关检查制度的执行情况。护理管理者在对助产士培训过程中，发现并健全不合理的管理制度，如护理部定期将质量监控过程中发现的高发或危险程度高的护理风险环节和事件进行通报，避免同类事件重复发生，合理安排交换班以及配合工作［8－11］，减少风险高发时段的护理差错发生率。
总之，随着医疗服务模式的不断改进，人们对护理服务质量的要求越来越高。这对当代助产士自身素质和综合业务能力又提出了更高的要求。助产士需要通过不断改善自身、加强学习来提高助产服务质量，保证助产服务安全。产后出血护理风险管理教育应始终贯穿在护士理论学习与实践之中，以理论指导实践，从实践中总结经验，充实理论。产后出血风险教育不应局限于助产课程和助产士培训，定期对助产士进行护理风险管理教育，逐步完善护理管理制度与模式，有助于提高医院助产士整体的护理风险管理意识和能力，有效防范护理风险的发生，从而提高医院的护理质量和病人满意度
参考文献：
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