代喆蒲晓英李燕群（四川省医学科学院/四川省人民医院皮肤病性病研究所610071）
【摘要】目的观察静脉滴注大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症药疹的临床效果。方法40例重症药疹住院患者,随机分为两组,治疗组20例给予静脉滴注大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松，对照组20例给予静脉滴注甲基强的松龙,观察两组皮损干涸时间,皮损愈合时间以及住院天数。结果治疗组的皮损干涸时间,皮损愈合时间以及住院天数明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论静脉滴注大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙，同时密切观察病情变化，做好皮损的护理及健康指导,能有效缩短皮损干涸时间和皮损愈合时间以及住院天数,值得临床推广应用。
【关键词】药疹丙种球蛋白甲基强的松龙护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0030-02
重症药疹是指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹，包括剥脱性皮炎型药疹(ED)、重症多形红斑型药疹(SJS)和中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)。重症药疹起病急,进展快,病情危重,皮肤损害严重、广泛，常伴有内脏损害及全身中毒症状，病死率较高，糖皮质激素为传统治疗方法。早期、足量应用大剂量丙种球蛋白可降低重症药疹病死率［1］。因此应尽早明确诊断,采取积极有效的治疗措施以减少并发症,降低死亡率。我科2008年7月—-2012年6月采用静脉滴注大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症药疹20例，取得较好的疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选择2008年7月—-2012年6月在我科住院治疗的40例患者，所有患者的诊断均根据病史、临床表现确定。将患者随机分为两组,治疗组20例:男11例,女9例,年龄28～73岁,平均46.11±6.72岁；对照组20例，男8例,女12例,年龄31～72岁,平均43.5±8.48岁。治疗组与对照组的性别，年龄以及皮损所占体表面积经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法入院后对照组采用常规治疗：静脉滴注甲基强的松龙，同时给予保护胃黏膜、补钾、补钙和对症支持治疗以及外用药物治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用免疫球蛋白400mg(/kg.d)静脉滴注，连用3～5d。用药期间严密监测生命体征及皮损的变化。
1.3护理
1.3.1皮损护理良好的皮损护理是治疗药疹重要环节之一。患者表皮大片剥脱、渗出较多，受损皮肤触痛明显，采用GSX高效辐射烧伤治疗机持续照射，充分暴露皮损，温度以病人感觉舒适为宜，局部糜烂渗液处予3%硼酸溶液湿敷，每天2-3次。对充满疱液的大疱，经碘伏棉签消毒后，用无菌注射器低位穿刺抽吸疱液，防止患者翻身及受力导致疱壁破裂。眼睑有分泌物用生理盐水冲洗结膜和眼睑，冲洗时动作轻柔，药膏涂于上下眼睑及球结膜之间，以达到较好效果。指导患者5～6次/d活动眼球，防止睑球粘连［2］。皮损干燥结痂后予地米硼酸乳膏外擦，防止干燥皲裂，减轻紧绷不适感。
1.3.2心理护理重症药疹起病急，病情凶险，皮损严重；大面积表皮剥脱性糜烂、渗出，给患者精神及肉体带来极大的痛苦，常伴有恐惧、焦虑、不安的情绪[3]。护理人员应耐心讲解该病病因、性质及预后，了解心理状况，消除焦虑情绪，寻求家属情感支持，使其积极配合治疗，及早使用丙种球蛋白。并加强心理疏导，介绍成功病例。同时与患者建立友好的信任关系。
1.3.3健康指导鼓励患者多饮水，以利于体内的有毒物质的排泄。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐。对于口腔糜烂影响进食的病人，指导餐前使用利多卡因含漱。
1.4观察疗效及不良反应观察
1.4.1疗效1.皮损干涸时间：指皮损无渗液所需要的时间；2.皮损愈合时间：指皮损结痂，痂壳脱落后露出粉红色光滑的新生上皮所需的时间
1.4.2不良反应有1例病人静脉滴注免疫球蛋白出现心慌、恶心等不良反应，停止输注后自行恢复。
1.5统计学处理使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组皮损改善情况比较(见表1)。
表1两组皮损改善情况(x±s)
Table1thetwogroupsoflesionsimprovedconditions(x±s)
3.讨论
3.1丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症药疹能加快皮损干涸和皮损愈合时间，缩短住院天数。大剂量丙种球蛋白进入人体后迅速与体内的抗体、补体和细胞表面受体结合,使机体的病理性免疫反应得到暂时缓解,从而缓解疾病的危象。但丙种球蛋白不能抑制机体继续产生大量的抗体,故需要与糖皮质激系等免疫抑制剂联用,才能使皮疹消退加速,减少激素的用量减量，也可适当加快［4］。从而提高疗效,缩短住院天数，减轻病人痛苦.
3.2护理对策丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症药疹，护理人员应密切观察皮损及黏膜的变化，监测血糖、血压,严格执行消毒隔离;静脉滴注丙种球蛋白应特别注意：开始滴注速度为0.01～0.02ml/kg体重/分钟，持续15分钟后若无不良反应，可逐渐加快速度，但滴注速度最快不得超过0.08ml/kg体重/分钟，持续心电监护，严密监测生命体征的变化。同时护理人员还应积极、主动地对做好患者及家属的健康指导、心理护理，获得家属的理解和信任，及早使用丙种球蛋白。对疾病的尽快康复起到关键作用。
参考文献
[1］刘荣荣，朱红.糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗重症药疹临床分析[J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（7）：698－699.
[2］徐玉斓，袁红娣.重症药疹合并糖尿病酮症患者的护理[J］中华护理杂志.2011，46（12）:12.
[3]施健英.一例别嘌呤醇导致重症药疹患者的护理[J].中华现代护理杂志,2007,（32）:3154-3155.
[4］冉琴.糖皮质激素联合大剂量人免疫球蛋白治疗儿童重型多形红斑型药疹3例[J］.皮肤病与性病.2008,30（4）:38.