肖华
哈尔滨市南岗区结核病防治所150080
【摘要】目的：通过对60例难治性脑结合患者的临床治疗的分析，对比五连抗结核疗法和结合鞘内注射异烟肼与地塞米松的五连抗结核疗法的治疗效果，总结出更有效的治疗方法。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的该类疾病患者60例进行临床研究，将患者分组，分析两组治疗效果。结果：通过对患者的临床观察和分析，我们发现使用结合疗法能够更有效的治疗该种疾病，大大的提高治疗有效率。结论：使用五联抗结核方案联合鞘内注射异烟肼和地塞米松治疗难治性脑结核效果明显，值得推广。
【关键词】五连抗结核方案；鞘内注射异烟肼；地塞米松
【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-013-01
结核类疾病是一种传染性十分强的疾病，并且治疗过程比较漫长，治疗有难度，目前的治疗成功并不理想。在结核类疾病中更有一种发病较高的疾病，难治性脑结合，现阶段对于这一疾病的治疗方法主要有五连抗结核疗法。但是从目前的治疗效果来看，并不能有效的缓解患者的病痛之苦，还有很大一部分的患者并不能得到有效的治疗。因此，本文从难治性脑结合的治疗方法入手，通过对比不同治疗方法的效果，总结出一套更有效的治疗难治性脑结合的疗法。
1.资料与方法
1.1一般资料
据相关组织保守估计，全球大约三分之一的人口感染结核菌，大多数患者为隐性感染，每年新发患者约900万，而死于该病的患者约300万。目前，我国结核病发病率呈不断上升趋势，同时随着抗结核药的应用，结核菌的耐药性不断增强，治疗难度加大。难治性脑结核是常见的结核病之一，既可继发于肺结核，也可单独发病，是常见的肺外结核病，亦是结核菌所致的脑膜非化脓性炎症，病变累及软脑膜、蛛网膜、脑实质、血管等。该病多见于儿童，其约占神经系统结核病的70%，是中枢神经系统感染中病情最严重、治疗最棘手的疾病之一。临床上在积极治疗难治性脑结核、提高治愈率的同时，亦越来越重视疾病的预防及预后。目前，全世界尚无一个公认的难治性脑结核的治疗方案。本研究采用五联抗结核疗法联合鞘内注射异烟肼、地塞米松治疗难治性脑结核，并观察其临床疗效，旨在为难治性脑结核的临床治疗提供借鉴，现报道如下。选择2014年1月至2015年12月我院收治的难治性脑结合患者60例进行临床研究。纳入标准：(1)均已全身抗结核治疗1-3个月并鞘内注射异烟肼0.05g+地塞米松2.5mg，1次/周，时间超过1个月，但临床症状未见明显缓解；（2）无认知、精神障碍；(3)依从性良好；(4)自愿参加本研究；(5)年龄18-75岁。按照以上规则共选出60例患者参与此次研究，将患者随机分为两组，对照组26例及治疗组34例。治疗组中男17例，女17例；年龄32-75岁，平均年龄（47.1±12.1）岁；平均病程(2.1±1.2)年；对照组26例及治疗组34例。治疗组中男14例，女12例；年龄31-72岁，平均年龄（45.2±15.1）岁；平均病程(2.4±1.1)年。
1.2方法
对照组患者采用常规五联抗结核疗法：异烟肼(杭州民生药业有限公司生产)0.6g/天、利福平（顿服，阿特维斯(佛山)制药有限公司生产）0.45g/天、吡嗪酰胺(安徽东盛制药有限公司生产)1.5g/天、乙胺丁醇(3次/周，沈阳红旗制药有限公司生产)0.75g/天、链霉素(瑞阳制药有限公司生产)0.75g/天，肌肉注射。治疗组患者在对照组治疗基础上加用左氧氟沙星强化治疗2-3个月，同时应用激素及脱水降颅压治疗，肝功异常时应用保肝药对症治疗，并在此基础上联合异烟肼(天津药业集团新郑股份有限公司生产)50mg+地塞米松(天津金耀药业有限公司生产)2.5mg，反复用脑脊液稀释后鞘内注射，2次/周，随症状缓解及脑脊液检查结果好转逐渐减少给药次数，直至脑脊液检查正常或接近正常并稳定4周以上，最长给药时间可达4个月，若患者出现颅内压过高时应用甘露醇脱水治疗。两组患者均治疗2-3个月后评价临床疗效。
1.3疗效评定标准
显效：脑脊液检查无异常，无相关临床症状、不良反应、合并症发生；有效：临床症状缓解，脑膜刺激征减轻，脑脊液及生化检查好转，脑脊液蛋白质、细胞数减少>60%；无效：脑脊液检查、相关临床症状均无改善。
1.4统计学分析
我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。直观的数据更容易总结临床研究的结果，同时也更方便结果的对比。
2.结果
治疗组患者临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（Z=-2.031，P=0.042）。具体结果如下：对照组26例患者中，显效13例，有效5例，无效8例；治疗组34例患者中，显效24例，有效8例，无效2例。
3.讨论
临床研究显示，异烟肼联合地塞米松鞘内注射可快速增加异烟肼浓度，避免异烟肼在全身给药时通过肝脏代谢后效能降低的现象，且有助于在局部形成高浓度杀灭结核菌环境，可有效抑制炎症、减少脑脊液生成、减轻炎性渗出及脑膜粘连及增厚，从而改善脑脊液循环及吸收、缓解脑积水、降低颅内压。本研究在常规五联抗结核疗法的基础上联合异烟肼、地塞米松鞘内注射，结果显示，治疗组患者临床疗效优于对照组，不良反应发生率低于对照组，但两组患者病死率间无差异。综上所述，五联抗结核疗法联合鞘内注射异烟肼、地塞米松治疗难治性脑结核的临床疗效确切，且能减少不良反应发生率。但由于本研究为单中心研究，且样本量相对较少，干预方法的有效性需进一步验证。
参考文献
[1]武晓玲,于红霞,王淑珍,孔婧,孙丽燕.五联抗结核疗法联合鞘内注射异烟肼、地塞米松治疗难治性脑结核的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,10:78-80.
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